早发型重度先兆子痫临床界定及保守治疗探讨.pptVIP

早发型重度先兆子痫临床界定及保守治疗探讨杨孜 石玲懿 李蓉 王丽娜 叶蓉华 王荣北京大学第三医院妇产科 北京100083 研究背景 早发重度先兆子痫的概念 80年代 中期妊娠的重度先兆子痫 severe preeclampsia in midtrimester（Sibai） 80 年代末期 早发型重度先兆子痫 early onset of severe preeclampsia（Sibai, Hall,Visser） 90年代 世界范围 病因发病机制、临床处理和妊娠围产结局 ???/!!! Severe Pre-eclampsia Early Onset 先兆子痫 preeclampsia PE 全球性健康问题 妊娠特发 5—10% 病死率高 母 占40-80%的孕产妇死亡（美国17%） 50 000/年（世界范围） 儿 PE婴儿病死率高5倍 (Lain) 10%发病于34周前 (Lain) 早产的15%（美国） 病 因 Etiology 发病机制 Pathogenesis 先兆子痫（Preeclampsia） 轻 mild preeclampsia 重 severe preeclampsai 重度先兆子痫 Criteria for Severe preeclampsia 1) BP ?160mm / or/ 110 mm Hg 间隔6h 2) 尿蛋白 ? 2g/24h， ? 2+ (5g or 3–4+) 3) 血肌酐? ( 1.2 mg/dL) 4) 血小板? (100,000/mm3) 5) 微血管溶血 (LDH ?) 6) 肝功异常 (ALT or AST) 7) 脑、视力障碍 8) 上腹痛 9) 少尿（500ml/24h） 肺水肿 FGR ? National High Blood Pressure Education Program Study Group(2000) (ACOG 2002) 先兆子痫的基本处理原则 终止妊娠且对母儿影响最小 获得可健康成长的婴儿 孕产妇完全康复 距离足月为时较远（remote from term） 产科医师所面对的较为棘手的问题 母 severe complications 儿 immaturity 早发型重度先兆子痫——医源性早产 Malloy（1989）在研究重度先兆子痫的保守治疗与围产结局关系时，经多变量因素分析，发现孕龄是与围产结局直接相关的主要因素。 Sibai（1994） Abramovici （1999）等的研究曾揭示重度先兆子痫的婴儿结局与孕龄相关性胜于高血压本身对其造成的影响。 Abramovici（1999）在重度妊高征中，新生儿病死率与孕龄相关密切，且较早期发生的重度妊高征的围产儿预后很差 。 胎儿成熟情况是否是确定此病范畴的重要因素？ 早发型重度先兆子痫处理 ---- 观念的变更 保守治疗（conservative management） 期待疗法（expectant management） 旨在延长孕龄，减少因胎儿不成熟而致的围产病死率。但这同时也将孕妇置于了有可能发生严重并发症的危险境地。 孕龄 出生体重 围产结局 gestational age birth weight perinatal outcome 早产 37 w Pr