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（四）滋养细胞肿瘤 1、葡萄胎 hydatidiform mole 又称“水泡样胎块” 病因和发病机理：90%完全性葡萄胎染色体核型为46XX，但均来自父方。由于缺乏卵细胞的染色体，故胚胎不能发育。完全性葡萄胎无胎儿成分。 眼观：透明或半透明的水泡。 镜下观：①绒毛间质高度水肿②滋养层细胞增生③绒毛间质血管减少或消失。 一般认为葡萄胎为滋养细胞的良性肿瘤。 分型： A、完全性：所有的绒毛均呈葡萄状。 B、不完全性：大体检查只见部分葡萄形成；未受累的绒毛正常。镜下葡萄胎病变只存在于部分病变，一些绒毛间质呈灶性水肿。 临床病理联系：多半在妊娠4?5月出现症状。子宫大于正常月份。无胎心。HCG升高。 2、侵蚀性葡萄胎 Invasive mole 可有肌层浸润或远处转移；滋养细胞增生、异型；但可见绒毛结构。 预后：化疗敏感，预后良好。 3、绒毛膜癌 Choriocarcinoma 50%继发于葡萄胎，25%继发于流产，20%发生于正常分娩。30岁女性多见。发病机理不清。 高度恶性： 大体：似血凝块。 镜下： 分化较差的两层滋养细胞组成；无绒毛结构。 扩散： 临床病理联系： 预后：恶性程度高。以往多于手术一年内死亡。 葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒癌的鉴别要点： 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 生物学行为 良性 低度恶性 高度恶性 形态 绒毛结构 有 有 无 瘤细胞异型性 无 轻度 明显 肌层浸润 无 有 有 转移 无 可有 有 预后 好 较好 差 * *
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