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神经介入放射学中凝血与抗凝Coagulation and Anti-coagulation In Interventional Neuro-Radiology 首都医科大学脑血管病研究所 首都医科大学宣武医院介入中心 吉训明 凌 锋 贾建平 李慎茂 缪中荣 前言 止血与抗凝在神经介入放射学 中的地位 诊断性操作 治疗性操作 影响血栓形成的因素 血管内异物 导管 导丝 血管内植入物 弹簧圈 生物胶 支架 ……. 影响血栓形成的因素 血管内皮损伤 动脉硬化 导管操作损伤 治疗操作损伤 影响血栓形成的因素 血流动力学改变 动脉血流缓慢 动脉闭塞术 动脉主干或分支开口狭窄 静脉血流缓慢 脑AVM 脊髓AVM、AVF、SDAVF 影响血栓形成的因素 血小板因素 数量增加 功能增强 切变应力增加 影响血栓形成的因素 凝血系统 SAH 溶栓 炎症 肿瘤 影响血栓形成的因素 抗凝系统 抗凝血酶（AT）缺乏 最重要的生理性抗凝物质 蛋白C 系统 蛋白C 蛋白S 血栓调节蛋白（TM） 活化蛋白C抑制物（APCI） ? ? ? ? 灭 抑 抑 加速 活 制 制 A T 凝 内 血 与凝 血 皮 小 血酶 因 细 板 复合 子 胞 影响血栓形成的因素 纤维蛋白原 高脂血症 ?造成动脉硬化 ?影响凝血机制 纤溶系统 t-PA PAI 血栓的病理学研究 动脉血栓 血流快, 血栓形成以血小板聚集为主，血栓内富含血小板，——白色血栓 静脉血栓 血流缓慢，血栓形成以凝血因子参与为主，血栓内含较多红细胞——混合性血栓 传统瀑布式凝血机制 内源性凝血途径 血管内皮损伤，胶原纤维暴露 …… Ca2+ 顺序激活凝血因子XII、XI、IX和X 共同途径 外源性凝血途径 外源性损伤，释放组织因子 …… V， PF3 激活因子X 共同途径 共同途径 Xa 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 血栓形成 凝血机制的新模式 凝血过程 血管壁受损，表达TF VII VIIa、TF ………. TFPI Ca2+ 、Mg2+ IX IXa VIIa、PL、 Ca2+、Mg2+ X Xa Va、PL、 Ca2+ 凝血酶原 凝血酶 ? 血小板在凝血初期发挥巨大作用 ? 血小板加速凝血过程 TFPI（组织因子途径抑制物）灭活FVIIa-TF及FXa