颅脑疾病基本病理.pptVIP

神经系统基本病变的影像学表现 何晓峰 M.D 第一军医大学南方医院影像中心 （一）颅内压增高 急性、慢性 脑水肿、脑出血、脑挫裂伤 肿瘤、炎症 恶心、呕吐、视物模糊、头痛 视乳头水肿 1、颅缝增宽：年龄愈小愈明显，儿童以冠状缝明显，成人则以人字缝增宽多见。 2、脑回压迹增多。 3、颅壁变薄 4、蝶鞍改变：表现为蝶鞍增大，后床突变小或消失，鞍背变短、薄或消失，成人明显。 一、X线平片 （二）颅内肿瘤的定位征象 1、局限性颅骨改变：颅骨局限性增生或破坏，见于脑表面或靠近颅骨的肿瘤。 一、X线平片 （二）颅内肿瘤的定位征象 2、蝶鞍改变：如鞍内肿瘤使蝶鞍呈气球状增大，鞍背后移并竖起，呈“鞍内型”改变；鞍上肿瘤可造成鞍背短，蝶鞍扁平，开口增大，呈“鞍上型”改变；鞍旁肿瘤可使患侧鞍底、甚至鞍背出现双重影像，蝶鞍增大以及患侧前床突上翘或破坏，呈“鞍旁型”改变。 鞍内型 鞍旁型 鞍上型 （二）颅内肿瘤的定位征象 3、钙化：某些肿瘤易发生钙化，根据钙斑位置及形态可大致判断肿瘤位置和性质。如蝶鞍区弧形钙化多为颅咽管瘤，脑膜瘤钙化多呈团块状，幕上条带状钙化多为少支胶质细胞瘤。 4、松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位方向可大致估计肿瘤位置。一侧大脑半球肿瘤使之向对侧移位，额叶肿瘤使之向后移位，顶叶病变则使之向下移位。 二、脑血管造影 血管移位。 血管形态改变：动脉增粗，痉挛变细或狭窄、拉直。 血循环改变:颅内压增高时颅内静脉压升高，脑循环减慢；良性肿瘤常见局部循环时间延长，而恶性肿瘤则局部血循环加速。 CCF AVM 三、CT 高密度病灶多见于实性肿瘤、出血及钙化。肿瘤常有 强化。 男性，42岁。右额叶少突胶质细胞瘤 三、CT 等密度灶多见于等密度肿瘤、亚急性出血、脑梗死的某一阶段。 星型细胞瘤Ⅰ级 三、CT 低密度病灶常是组织坏死、水肿、液体和脂类。 脑梗塞 三、CT 混合密度灶见于含多种成分的病变：如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤等。 鞍上池区颅咽管瘤 男性 7岁 四、MRI 多数肿瘤、梗死、炎症及脑水肿等T1WI低信号，T2WI高信号。 右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）男性，66岁 T1WI T1WI T2WI T2WI 四、MRI 坏死及囊性变T1及T2值接近于水，T1WI更低信号，T2WI明亮高信号。 肝癌脑转移 四、MRI 亚急性或慢性血肿T1WI及T2WI均为高信号。 四、MRI 钙化T1WI及T2WI均为低信号，一些小的钙化灶MRI常不能显示。 四、MRI 流空效应：MRI无信号，见于肿瘤血管及脑血管疾病的血管影等。 五、颅内病变CT及MRI 共有的基本表现 （一）脑水肿 Hydrocephalus CT呈低密度， MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号。 增强后水肿无强化。 星型细胞瘤 （二）、占位效应 中线结构移位 脑室与脑池的移位与变形。 （三）、脑积水 因脑脊液产生和吸收失衡或脑脊液循环通路障碍所致的脑室系统异常扩大。 男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤 （四）、脑萎缩 是指各种原因所引起的脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大。 影像表现为脑沟、脑池增宽和脑室扩大。