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经皮穿刺引流术 广东医学院附属医院介入诊疗中心 概 念 定义；通过经皮穿刺建立人体体腔到体外的通道，引流体内的生理性体液及病理性积液而达到诊断及治疗目的的方法。 此方法常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆管或泌尿道梗阻、颅内血肿的穿刺引流。 器材与药物 1、穿刺针：常用17-23G 2、导丝 3、扩张管 4、引流导管 5、固定器械 6、药物： 造影剂、抗生素、硬化剂及抢救药品等。 PTCD穿刺针 PTCD穿刺针 扩张管 引流管 引流管侧孔 操作方法及注意事项 一、Seldinger法 1、术前准备 A、定位：B超、CT、MR、X线 B、患者准备：术前检测血、尿、便常规、出凝血时间碘或普鲁卡因皮试等 C、穿刺及引流道设计：应尽量避开占位性病变、生理管腔及邻近脏器。 操作方法 步骤：定位→ 穿刺点局麻 → 切开一小皮口→屏止呼吸进针→拔出针芯回抽如有引流液（如无重新调整方向穿刺）→进入导丝、退出穿刺针→在导丝导引下 进入扩张管扩张引流道→进入引流管→固定引流管接引流袋。 Seldinger法示意图 注意事项 1、引流管侧孔端尽量置于最低处 2、冲洗应慎重，避免加压 3、引流期间，固定好引流管 二、套 管 法 1、术前准备同Seldinger法 2、操作方法： 定位→ 局麻 →穿刺→退出针芯→进入导丝及引流管→固定引流管。 3、注意 a 穿刺针较大故避免多次穿刺 b 进路需十分准确 套 管 法示意图 三、穿刺通过扩张法 1、导丝为轴心扩张法 按Seldinger法穿刺引入导丝进入多根不同扩张管再进入引流管 2、导管为轴心扩张法 以导管为轴心逐根从小到大扩张最后进入引流管 应用范围 1、正常人体管道阻塞。 2、体腔气胸、脓胸、心包积液、积脓、腹腔或盆腔脓肿 3、实质脏器内的积液或积脓。 临床应用 经皮肝胆道内外引流术 Percutaneous Transhepatic Cholangic Draninage 简称PTCD 一、胆道梗阻 定义：由于某种原因使胆管阻塞，造成小胆管与毛细胆管内压力升高，管腔扩张、破裂，胆汁溢出至小静脉，返流至血循环和胆管压力增高，肝细胞功能下降，使血中胆红质增高。 分类：1、肝外机械性梗阻 2、肝内非机械性梗阻 适应症： 1、由于胆道及其周围组织恶性 肿瘤引起的阻塞性黄疸。 2、由于结石、炎症和手术引起 的胆管狭窄并阻塞性黄疸。 3、先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎 禁忌症：（相对禁忌症） 1、明显出血倾向 2、大量腹水 3、肝功能衰竭 器 械 1、21G千叶针 2、PTCD套管针（5F-6F） 3、引流管：A、 少侧孔猪尾巴，适用于肝 门区狭窄；外引流常用 B、长段多侧孔，适用于胆总 管下段及十二指肠内引流 4、导丝 普通导丝、超滑或超硬导丝 5、外固定盘、引流袋 技术与方法 1、定位方法：X线、B超、CT（少用） X线 优点；直观、整体感强、操作方便 缺点；盲目性大、X线损伤 B超 优点：引导胆管穿刺、无X线损伤 缺点：不直观、需X线造影 最好两者取长补短、联合应用 2、PTCD的进路 A、经腋中线入路：适用于右肝管和胆总管阻塞，7-9肋间右肋膈下2cm B、剑突下入路：适用于左肝管和胆总管阻塞，位置在剑突下2cm。 3、步 骤 A、定位、局部麻醉。 B、闭气状态下快速穿入肝包膜→向T11椎体方向水平进针 →至脊柱旁2cm处→ 针尾接注射器边回抽边退→胆汁流出→注入造影剂造影。 C、退出针芯→进入套管→进入导丝→试行通过狭窄段（如能过则可放内引流或胆管支架如不能则放外引流） →退出套管→进入不同大小的扩张管进行扩张引流道→进入引流管或支架系统→固定引流管及外接引流袋。 外引流示意图 内引流术示意图 外引流病例（胆管癌） 外引流病例（胆管癌） 4、术后处理 A、抗生素抗感染 B、维生素K1及止血剂应用止血 C、每天记录胆汁引流情况及引流物的量、性状。 D、更换污染的敷料。 并发症及处理原则 1、腹腔出血 a、穿刺时闭气及减少穿刺次