非血管内支架术2.pptVIP

非血管腔内扩张术 广东医学院附属医院介入诊疗中心 概 念 定义：非血管管腔是指体内的消化道、气道、胆道、尿路以及输卵管等软组织的中空管腔。使用介入技术（球囊扩张及内支架置放术）使这些狭窄或破裂的管腔得于恢复其生理性功能。 分类： 球囊扩张术 内支架释放术 器 材 1、球囊导管 2、支架。包括食管支架、胆管支架、肠管支架、输尿管及尿道支架、气管支架等。 3、导管及导丝 4、不同部位需要借助不同器械到达病变段 如胆管需要PTCD针 操作方法 球囊扩张术及内支架术 1、术前准备及术前用药 2、操作步骤 麻醉 → 进入导管及导丝 →造影→确定病变部位后→进入球囊导管→扩张狭窄部→置入内支架 术后处理 1、全面监护患者。 2、消化道扩张后头2-3天应进流食或半流食。 3、内支架术禁饮冷食。 4、胆管或泌尿道扩张或支架后应放置引流。 注意事项 1、必须遵循无菌原则 2、定位准确 3、穿刺道需明胶海绵堵塞 4、仅有对症处理而没有处理原发病 5、对于食管化学性狭窄待治愈后进行本术。 临 床 应 用 食 管 狭 窄 食管狭窄 概念：因各种原因引起食管狭窄，造成进食吞咽困难。通过介入技术使狭窄段扩张而恢复食道顺畅。 术式： 1、球囊扩张术 2、内支架置入术 食管狭窄适应症 1、各种良性食管狭窄 2、手术后疤痕狭窄 3、癌性狭窄不能手术者 4、食管气管瘘形成 5、外在性压迫 食管狭窄禁忌症 1、食管物理、化学性损伤的急性期。 2、晚期癌症，恶液质。 3、气管食管瘘不能行球囊扩张术。 4、颈部肿瘤压迫所致者不能行内支架术。 介入诊疗技术 1、病人术前准备 术前禁食4小时、肌注654-2 10~20mg 2、器材准备 3、操作步骤 喷喉局麻→进入导丝至狭窄段的远端→进入球囊导管→造影→定位准确→扩张狭窄段→成功后交换入内支架释放系统→释放内支架→造影确定支架位置及疗效→退出释放系统。 食管狭窄球囊扩张 同上病例球囊扩张成功压迹消失 食管癌狭窄 同上病例食管癌狭窄段扩张 同上病例放置支架造影示通畅 食管癌术后吻合口狭窄 同上病例球囊扩张 同上病例球囊扩张后放置支架 并发症及处理 1、食管黏膜损伤出血：止血 2、导丝、导管误入形成食道穿孔，此时不能球囊扩张 3、食管破裂：手术处理 4、支架移位 5、支架堵塞 6、返流：使用防返流支架解决。 疗 效 球囊扩张有效率在90%以上。 长段、多处狭窄扩张效果差 再狭窄率达30-60% 内支架有效率达100% 胆 管 狭 窄 胆管狭窄 概念：各种原因引起胆道狭窄从而出现梗阻性黄疸。应用介入诊疗技术使胆道通畅，梗阻消除而达到治疗目的。 胆道梗阻一般不单纯使用球囊扩张术。主要治疗手段是：PTCD（前面已讲）和胆管内支架术。 一、胆管内支架适应症 1、胆管恶性狭窄闭塞 2、胆管良性狭窄（可单纯球囊扩张） 二、胆管内支架禁忌症 1、明显的出血倾向 2、大量腹水 3、肝功能衰竭 介入诊疗技术 1、术前准备（同PTCD） 2、器械准备（同PTCD）另外需要球囊导管（直径8-10mm）及胆管内支架（直径：肝内6-8mm ，肝外10-12mm）。 3、步骤：PTCD术成功后→造影→进入导丝通过狭窄段→交换入硬导丝达肠道内→进入球囊导管→逐步扩张狭窄段→交换入内支架释放系统→ 定位准确后释放支架→造影证实→退出释放系统→放置外引流管。 原理图胆管狭窄球囊扩张 原理图进入支架释放系统 原理图支架释放过程 原理图支架释放完毕 原理图支架释放系统撤出 PTCD造影 同上病例示胆总管下段狭窄 同上病例狭窄段球囊扩张 同上病例狭窄段球囊扩张 同上病例放置胆管内支架 同上病例造影示胆管通畅 术后处理 1、卧床休息24h，观察生命体征。 2、抗生素及止血剂常规使用。 3、观察与护理外引流管，注意胆汁性状、 颜色、引流量。防止引流管滑脱。 4、定期冲洗引流管，用50-100ml Nacl加庆大霉素16万u。 并发症及处理 一、与手术过程有关的并发症 1、菌血症或败血症：造影时压力不要太大， 术前后常规使用抗生素 2、胆汁血症或出血：常规使用止血剂。 3、动-静脉瘘：大的动静脉瘘可栓塞治疗。 4、胸腔并发症：气胸、血胸、胆汁胸，正确 定位穿刺可避免。 5、胆 瘘：如胆汁性腹膜炎，严重者手术处理 二、与引流管及支架