化脓性脑膜炎的鉴别诊断和治疗.pptVIP

化脓性脑膜炎的鉴别诊断和治疗 脑膜炎 是指病原体所引起的软脑膜与蛛网膜炎性感染及其在蛛网膜下腔和脑室系统的扩散。 脑膜炎 一、按病因分（常见） 1细菌性 2病毒性 3结核性 4真菌性 二、按病程分 急性：病程不超过4周，如一些化脓性脑膜炎（流脑），病毒性脑膜炎。 慢性：脑膜刺激症状和体征持续超过4周伴脑脊液WBC升高。常见结核性，真菌性脑膜炎。 Incidence and Mortality Rate for Central Nervous Infection from 1950 to 1981,in Olmsted County,Minnesota 细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎（化脓性脑膜炎）：是由化脓性细菌所引起的软脑膜与蛛网膜的化脓性感染，及其在蛛网膜下腔和脑室系统的扩散。临床表现为：发热、头痛及脑膜刺激症状较重并伴毒血症状，起病及，病情进展快，如不及时治疗，可危及生命，或残留一定的后遗症。 常见细菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 Causative Organisms in Episodes(Nonrecurrent) of Bacterial Meningitis in Adults at aTertiary Care Hospital, 1962 to 1989 Causative Organisms in Episodes(Nonrecurrent) of Bacterial Meningitis in Adults at aTertiary Care Hospital, 1962 to 1989 Agents of Gram-Negative Bacillary Meningitis in Adults Agents of Gram-Negative Bacillary Meningitis in Adults Pathogens of Bacterial Meningitis in the United States, 1978 Through 1981 Relationship of Bacterial Meningitis Pathogens 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。主要表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤点及脑膜刺激征。 病原学 脑膜炎球菌（G-），13群，我国以A群为主。 体外易死亡，采集标本立即送检或在床边直接接种。 国内耐磺胺药株约为10%-20%。 流行病学 传染源：带菌者和患者（潜伏期末至发病后10天均具有传染性）。 传播途径：飞沫直接从空气传播。 人群易感性：6个月至14岁儿童发病率最高。 流行特征 季节性：冬春季发病多，11月至次年2月开始上升，2月-4月达高峰。 周期性：3-5年出现一次小流行，5-8年出现一次较大流行。 地区分布：中小城市、城镇发病较多。山区、农村易发生暴发流行。 发病机理 病原菌从鼻咽部黏膜侵入血循环形成菌血症，表现为皮肤黏膜出血点。极少数发展为败血症，细菌侵犯脑脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜炎。 暴发型休克型流脑：有脑膜炎球菌内毒素引起的急性微循环障碍。 临床表现 潜伏期1-7日，平均2-3日。 （一） 普通型 约占90%。 1. 上呼吸道感染期：咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。 2. 败血症期：起病急骤，高热伴畏寒、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛等。特征表现为皮疹，通常为淤点或淤斑。 3. 脑膜炎期：头痛加剧，频繁呕吐、烦躁不安、惊厥、意识障碍等CNS症状加剧。特征表现为脑膜刺激征阳性。此期常与败血症期同时存在。 4. 恢复期：体温渐正常，各种症状渐消失。一般1-3周痊愈。 （二） 暴发型 1． 休克型：以高热起病。短期内出现遍及全身的淤点和淤斑。休克症状多在病后24小时内发生。多无脑膜刺激征，脑脊液亦无显著异常。 2． 脑膜脑炎型：除高热、淤斑外，脑实质受损突出，表现为剧烈头痛，频繁呕吐或喷射性呕吐，反复或持续性惊厥、迅速进入昏迷。部分患者可出现中枢性呼吸衰竭或脑疝。 3． 混合型：同时具有上述两种暴发型的表现，病情极严重。 实验室检查 1.血象：白细胞总数常增高15-40X109/Ｌ，中性粒细胞为主。 2.脑脊液检查： 压力增高，外观混浊如米汤样，WBC多在1000Ｘ106/Ｌ，分类以中性粒细胞为主，蛋白明显增高，氯化物及糖降低。 3.细菌学检查：是确诊本病的重要方法。 （1）涂片：皮肤淤点(70%-80%)及脑脊液(60%-70%)。 （2）细菌培养：CSF和血。 诊断 流行病学资料 本病多发生于冬春季，患者大多为儿童。 临床表现 突然起病，高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤点，脑膜刺激征阳性等。 实验室检查 外周血白细胞及中性粒细胞增高，脑压增高，化脓性脑脊液改变。皮