老年高血压的诊断与治疗.pptVIP

肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，应将血压控制在130/80mmHg以内，尽量减少蛋白尿。为达到降压目标，常需联合使用多种药物，包括袢利尿剂。首选ARB或ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病发生。 * 有脑卒中、TIA病史者，应评估脑血管病变的情况，如无禁忌证，在保障脑供血的前提下，初始治疗可选择一种降压药或联合应用降压药，逐步将血压控制在较理想水平（130/80mmHg）。伴有双侧颈动脉≥70%狭窄时降压治疗应慎重（收缩压一般不应低于150mmHg）。 * * * * HYVET研究是一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选了3845名患者，其入选标准包括：年龄≥80岁、收缩压160 -199mmHg + 舒张压110 mmHg并签署知情同意 。经过2个月的洗脱期，随机将患者分到活性药物治疗组或安慰剂组。活性治疗组以吲达帕胺缓释剂为基础，如血压不达标可加用培哚普利，其降压目标值为150/80mmHg。主要终点设定为所有卒中(致死和非致死性)。 * 结果显示，在2年随访(中位数为1.8年)时,两组患者坐位收缩压/舒张压的差值为15.0/6.0mmHg。 * * * * * * 但是处方医生却往往过度乐观估计了整体血压达标率，幻灯中的数据表明96%的医生了解血压的达标值，医生认为70%的高血压患者血压已经达标，但世界范围内仅有30%~50%的高血压患者血压达标。而我国高血压患者达标率仅有6.1%。可见，我国高血压患者的达标现状与指南推荐的目标值间有较大差距。 老年高血压的血流动力学特点是低心排出量和系统血管阻力明显增高；心排出量比血压水平相同的年轻高血压患者约低25% 。 青年、中年和老年高血压血流动力学特点比较： 年轻高血压 = 心排出量 X 总外周阻力 中年高血压 = 心排出量 X 总外周阻力 老年高血压 = 心排出量 X 总外周阻力 血容量在年龄60至70岁时最低 血压正常个体━ 左心室重量随着年龄的增加而增重； 心室的泵血功能则相反有某种程度的降低； ? 高血压患者的前述两种改变呈明显加速之势 老年人动脉硬化，动弹性功能下降，僵硬度增加，血管顺应性下降； ?研究证明，血管顺应性减低35-60%会使收缩压升高12%-18%，舒张压降低12%-24% ，脉压增大。 ?中心动脉压显著增加。 在临床实践中，我们会发现患者随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势。收缩压的升高呈线性，舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降。 * 老年高血压的血流动力学特点是低心排出量和系统血管阻力明显增高；心排出量比血压水平相同的年轻高血压患者约低25% 。 青年、中年和老年高血压血流动力学特点比较： 年轻高血压 = 心排出量 X 总外周阻力 中年高血压 = 心排出量 X 总外周阻力 老年高血压 = 心排出量 X 总外周阻力 血容量在年龄60至70岁时最低 血压正常个体━ 左心室重量随着年龄的增加而增重； 心室的泵血功能则相反有某种程度的降低； ? 高血压患者的前述两种改变呈明显加速之势 老年人动脉硬化，动弹性功能下降，僵硬度增加，血管顺应性下降； ?研究证明，血管顺应性减低35-60%会使收缩压升高12%-18%，舒张压降低12%-24% ，脉压增大。 ?中心动脉压显著增加。 在临床实践中，我们会发现患者随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势。收缩压的升高呈线性，舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降。 * 老年高血压的血流动力学特点是低心排出量和系统血管阻力明显增高；心排出量比血压水平相同的年轻高血压患者约低25% 。 青年、中年和老年高血压血流动力学特点比较： 年轻高血压 = 心排出量 X 总外周阻力 中年高血压 = 心排出量 X 总外周阻力 老年高血压 = 心排出量 X 总外周阻力 血容量在年龄60至70岁时最低 血压正常个体━ 左心室重量随着年龄的增加而增重； 心室的泵血功能则相反有某种程度的降低； ? 高血压患者的前述两种改变呈明显加速之势 老年人动脉硬化，动弹性功能下降，僵硬度增加，血管顺应性下降； ?研究证明，血管顺应性减低35-60%会使收缩压升高12%-18%，舒张压降低12%-24% ，脉压增大。 ?中心动脉压显著增加。 在临床实践中，我们会发现患者随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势。收缩压的升高呈线性，舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降。