泌尿系统 (医学影像学课件).pptVIP

一 引 言 泌尿系统缺乏自然对比，平片仅用于检查含钙结石；多需要造影检查。 USG、 CT和MRI检查优于普通X线检查，应用日益普及。 本章仅介绍普通X线检查。 二X线检查方法（一）腹部平片（KUB） 意义：可观察肾大小、形态和位置，并可显示泌尿系统结石和钙化。 检查前准备：清洁肠道，以避免粪便和气体干扰。 （二）造影检查1 静脉肾盂造影（IVP） 造影剂：有机碘水剂，如泛影葡胺。 意义：（1）了解肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态。（2）了解双肾的排泄功能。 检查前准备：清洁肠道，碘过敏实验。 2 逆行肾盂造影 方法：经膀胱镜将导管插入输尿管，注入造影剂致肾盂、肾盏显影。 适应症：用于IVP显影不良或不适于IVP检查者。 3 膀胱、尿道造影 膀胱造影：用于诊断膀胱肿瘤、憩室和前列腺肥大引起的外在压迫等。 尿道造影：用于显示男性尿道的病变。 4 腹主动脉造影 方法：DSA，股动脉插管，导管放置于腹主动脉或一侧肾动脉，高压注射器注射有机碘。 适应症：血管性疾病、肾或肾上腺肿瘤血供、介入治疗前。 三正常X线表现（一）肾脏 KUB： 位置：T12--L3水平，右侧低于左侧。 轮廓：肾脏周围为脂肪，正常肾边缘光滑清楚。 大小：长径12-13cm,宽5-6cm. 肾轴：肾脏与脊柱纵轴间有15-250的角度，称肾脊角；故双肾呈八字形排列。 IVP 特点：注射造影后7`肾盂肾盏应显示，15-30`时显影最浓。 肾小盏：呈杯口状，边缘光滑整齐；3-4个小盏组成一个肾大盏。 肾大盏：分顶部、峡部和基底部，边缘光滑整齐；常为3个。 肾盂：形如三角形或喇叭状，部分可位于肾外。边缘光滑整齐。 （二）输尿管 IVP： 长25cm，宽小于1cm,但受蠕动影响而可变化；边缘光滑柔和，可有折曲。 走行位置和方向：上接肾盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行；入盆腔后在骶髂关节内侧斜行进入膀胱。 三个生理狭窄：与肾盂连接处，跨过骨盆处，进入膀胱处。 （三）膀胱 容量：200--350ml。 形状和大小：取决于充盈程度。 （1）充盈时：卵圆形，横置于耻骨联合上，边缘光滑，密度均匀； （2）收缩时：粗条状粘膜皱襞可使边缘不整齐呈锯齿状。 （四）尿道 男性尿道分为前后部： 前尿道：较宽，长13-17cm；分舟状窝、海绵体部、球部。 后尿道：较窄，长3-4cm，分膜部和前列腺部。 四 常见病X线表现（一）泌尿道结石 结石可位于泌尿道的任何部位。 临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染等。 类型：（1）阳性结石---含钙多，密度高，KUB能显示，占大多数（90%以上）。 （2）阴性结石---含钙少，KUB不显影，占少数。 检查方法：KUB为主，IVP和逆行肾盂造影为辅。 1 肾结石 KUB 肾区圆形、卵圆形或表面带刺的桑椹状致密影，具肾盂肾盏形态（铸形） 三种典型结石：桑椹状、分层状、鹿角形。 与淋巴结钙化，胆石，肠内容物等鉴别。 IVP 阴性结石显示为充盈缺损。 阳性结石密度高或低于造影剂密度。 可伴肾积水。 肾结石 2 输尿管结石多来自肾结石，易停留在生理狭窄处。 KUB 呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小。 长轴与输尿管走行一致。 与淋巴结钙化和静脉石等鉴别。 IVP 显示输尿管腔内充盈缺损 肾积水及输尿管扩大。 3 膀胱结石 KUB 结石呈圆形或卵圆形，分层状。 横置，居中。 可随体位移动，但总在膀胱最低处。 膀胱造影：膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动。 （二）泌尿系结核 多为继发性，原发灶多在肺部。 主要侵犯肾，然后蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧性。 1 肾结核 KUB 多无异常发现。 肾自截：全肾钙化，呈云絮状、环状或花瓣状；密度不均。肾影增大或缩小。代表干酪性空洞存在。提示为肾结核晚期。 IVP 早期：肾小盏顶端变圆钝，且边缘不整齐如虫蚀状。 进一步发展，肾实质内脓腔或干酪性空洞形成并与肾盏相通，表现为肾实质内一团与肾盏相连的造影剂，其边缘不整齐，密度不均匀。 晚期：不显影或显影延迟。 逆行肾盂造影 肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔，波及整个肾脏。 有时可见肾盏的狭窄和闭塞。 2 输尿管膀胱结核 由肾结核蔓延引起。 KUB：晚期可见钙化。 IVP： 输尿管不规则狭窄与扩大，有时呈串珠状或缩短而且僵直； 膀胱挛缩变小，边缘不规则，造影剂向输尿管返流。 肾盂输尿管积水。 （三）泌尿系统肿瘤1 肾癌 KUB无异常发现或肾脏局部驼峰样突起。 IVP早期无异常。 IVP典型表现为肾盂肾盏局部破坏，边缘毛燥不规则。后期可表现为“手握球”或“蜘蛛足”样改变。 肾癌 平扫：多呈稍低或等密度肿块，有时可呈稍高密度。 边缘光滑或不整，与正常肾实质分界不清，可突