神经系统 (医学影像学课件).pptVIP

一 引 言 影像学检查对中枢神经系统疾病的诊断很重要。 传统的X线检查方法应用范围限度很大。 80年代以后诊断主要靠CT、MRI。 二 检查方法（一）X线检查 1 头颅平片：主要用于了解： 颅骨骨折 颅骨肿瘤 颅骨先天性或发育异常 2 脑血管造影：DSA技术，适用症： 脑血管疾病 脑肿瘤的供血动脉 介入治疗前 （二）CT检查 1 简介：主要用轴位扫描，以OM线（眦耳线）为基线，依次向上平行扫描8-10层；层厚多用10或5mm。有时加用冠状位扫描。 2 分类： CT平扫：不用造影剂进行的扫描。 CT增强扫描： 方法：静脉注射造影剂后进行扫描。 造影剂：有机碘水剂。 意义：增强扫描后病灶密度较平扫增高称为病灶有“增强”或有“强化”。 机理：（1）病变组织血循环丰富；（２）病变周围组织充血与过度灌注；（３）病变血脑屏障形成不良或被破坏。 目的：为更加清楚地显示病灶。 （三）ＭＲＩ检查 １　ＭＲＩ平扫： 可任意面扫描，常用轴位、矢状位和冠状位。 脉冲序列：主要应用自旋回波（ＳＥ０）序列，Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ成像。 ２　ＭＲＩ增强： 造影剂：ＧＤ－ＤＴＰＡ。 机理：致组织Ｔ１值缩短。 扫描序列：ＳＥ０Ｔ１ＷＩ成像。 三 正常影像学表现（一）头颅Ｘ线平片 颅骨分三层：内板、板障和外板。 颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝；锯齿状，线性透明影。 颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、板障静脉、蛛网膜颗粒均可形成压迹。 蝶鞍：大小１４Ｘ１７cm. 内听道：位于岩骨内，两侧大小基本对称，相差不超过０.５mm。宽径最大为１０mm. 颅内生理性钙斑：松果体、大脑镰、床突间韧带、侧脑室脉络丛球钙斑。 （二）头颅ＣＴ图像20-30mm蝶鞍层面\鞍上池层面 40-50mm三脑室前部层面\三脑室后部层面 60mm 侧脑室体层面 80-100mm 脑室上层面 （三）头颅ＭＲＩ图像１轴位 ２矢状位 ３冠状位 四 常见病的ＣＴ、ＭＲＩ表现（一）急性外伤性颅内出血 ＣＴ为首选检查方法。 分类：　　　　　　　　　　　　　　　--急性硬膜外血肿　　　　　　　　　　--急性硬膜下血肿　　　　　　　　　--急性脑内血肿 ＭＲＩ出血信号与血液成分有关，急性期Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ多为等信号。 １急性硬膜外血肿　 颅骨内板下方梭形均匀高密度影。 血肿与脑表面接触缘清楚。 不跨颅缝。 常有轻微占位表现。 常发生于受伤部位。 ２急性硬膜下血肿 颅骨内板下方新月形均匀高密度影。 血肿范围较大，多跨越颅缝，厚度较薄。 常有明显占位表现。 常发生于对冲伤部位。 ３急性脑内血肿 脑内类圆形或不规则形均匀高密度影，轮廓清楚。 血肿周围有地密度水肿带。 依血肿大小及水肿情况可有程度不等的占位表现。 （二）脑卒中 急性期首选ＣＴ检查。 分类：出血性和缺血性。 非出血性病变，需进一步明确时，可再行ＭＲＩ检查。 １高血压性脑出血（急性期） 脑内肾形（基底节区出血）、类圆形或不规则形均匀高密度影，边界清楚。 出血灶周围有低密度水肿区。 可有程度不等的占位表现。 出血好发于基底节区或/和丘脑区。 ２缺血性脑梗塞 ＣＴ表现： 累及皮质和髓质区的扇形、楔形或不规则形低密度影，边界清楚或欠清楚。 常有占位表现，为脑水肿所致。 ＭＲＩ表现 累及皮质和髓质区的扇形、楔形或不规则形T1低信号与长T2高信号影。 常有占位表现。 MRI显示梗塞灶比CT更敏感，特别在显示超急性期（发病后24小时内）梗塞灶和对脑干、小脑等处腔隙性梗塞灶的探测时。 （三）脑肿瘤 ＣＴ和ＭＲＩ可确定有无肿瘤。 平扫和增强检查可作出定位和定量诊断，对定性诊断也有帮助。 分颅内脑外肿瘤、脑内原发肿瘤、转移性肿瘤等。 本节仅介绍脑膜瘤。 * 脑膜瘤的ＣＴ表现 脑实质外圆形或类圆形稍高密度或等密度肿块影，边界清楚。周围有轻度至中度低密度水肿带。 多呈广基底与颅骨内板、小脑幕或大脑镰相连。 邻近颅骨受侵可增厚、变薄或破坏。 肿瘤内可见点、片状钙化、出血及囊变。 多有明显占位表现。 增强扫描肿块呈均匀明显强化。 脑膜瘤的ＣＴ和MR表现 * * 中枢神经系统  《影像诊断学》教研室 重庆医科大学附属一院