冠心病研究进展系列讲座_10_非ST段抬高性急性冠脉综合征的非药物治疗.pdfVIP

( ) 人民军医 2008 年第 5 1 卷第 4 期 总第 581 期 ·2 15 · ( ) 冠心病研究进展系列讲座 10 非 ST 段抬高性急性冠脉综合征的非药物治疗 100020 　北京　首都医科大学附属北京朝阳医院　李延辉　于瑞华① 　　关键词 :急性冠脉综合征;非药物治疗　　　中国图书分类号:R 5414 ( ) 　　非 ST 段抬高性急性冠脉综合征 N STEACS 的 定后 ,再根据临床情况择期行 CA G 检查。此方法已被 非药物治疗 ,主要是指血运重建治疗 ,其目的是减少心 证实为一有效治疗策略。对于危险度低的患者 ,出院 绞痛和心肌缺血的发生率 , 以及防止病情恶化至心肌 前应进行无创缺血诱发实验 , 阳性患者有必要进行 ( 梗死或发生猝死。血运重建的指征和术式的选择 PCI CA G 检查。 ) 或 CAB G ,主要依赖于冠状动脉造影显示出的病变范 目前 ,对于 N STEACS 患者 ,有创治疗的时机选 围和严重程度、患者的身体状况及合并的疾病 。 ( ) 择仍存在争议 ,一般可分为以下3 种情况 : 1 有严重心 绞痛发作、明显的或动态的心电图改变、严重心律失 1 　冠状动脉造影( CAG) 常、入院时或入院后血流动力学不稳定者 ,应急诊 CA G CA G 结果是选择 PCI 或 CAB G 的关键依据。急性 或同时行 PCI 。这些患者保守治疗一般效果不佳 ,病 ( ) 冠脉综合征 ACS 患者常发生血管痉挛和血流动力学异 ( ) 情趋向恶化。 2 具有中度到高度危险表现的患者可 常,因此 ,建议在造影开始前冠状动脉内注射血管扩张 72 h 内行 CA G 和 PCI ,而且应边药物治疗 ,边观察 ,不 药 ,如硝酸甘油。对于存在血流动力学障碍的患者 ,如肺 ( ) 失时机地进行 CA G 和 PCI 。 3 没有中度到高度危险 水肿、低血压、严重心律失常患者等 ,建议植入主动脉内 表现的患者 ,宜进行早期保守治疗 ,病情稳定后 ,应先 ( ) 球囊反搏泵 IABP 后再行 CA G,且术中应限制造影剂用 进行无创评估 ,确有必要的患者再进行有创措施 。对 量 ,并应避免左心室造影。尽管CA G可以明确冠脉血管 于病情稳定的 N STEACS 患者 , 目前的证据不支持在 的狭窄程度 ,但有时血管超声对病变的准确诊断更有益。 药物治疗的同时即刻进行 CA G ,同时,亦没有证据支持 CA G 结果结合心电图表现和室壁运动异常,常可以判断 在没有导管设备的医院,将病情稳定的患者立即转院。 本次 CA G发作的罪犯血管。罪犯血管的影像学特征常 3 　经皮冠状动脉介入术 常表现为偏心狭窄、边缘不清、溃疡、管腔模糊和充盈缺 损等 ,这些影像学表现常常提示冠状动脉内存在血栓。