冠心病研究进展系列讲座_8_非ST段抬高性急性冠脉综合征的诊断和危险分层.pdfVIP

( ) ·86 · 人民军医 2008 年第 5 1 卷第 2 期 总第 579 期 ( ) 冠心病研究进展系列讲座 8 非 ST 段抬高性急性冠脉综合征的诊断和危险分层 100020 　北京　首都医科大学附属北京朝阳医院　李延辉 　　关键词 :急性冠脉综合征;诊断;危险分层评分　　　中国图书分类号:R 5414 痛和腹部包块等发现 ,均可能提示 N STEACS 以外的 1 　临床症状 诊断。 本文不再赘述对于鉴别诊断有典型意义的症状 , 3 　心电图检查 如肺栓塞的胸痛特点、气胸的胸痛特点等 ,而主要侧重 ( ) ( ) 对于非 ST 段抬高性急性冠脉综合征 N STEACS 有 静息 12 导联心电图 ECG 是对可疑 N STEACS ( ) 患者评价的首选诊断方法 ,该项检查应在患者到达急 诊断意义的症状表现 ,包括持续较长时间 20 min 的 静息心绞痛、初发严重心绞痛、既往稳定性心绞痛近期 诊室首诊后 10 min 内完成 ,并迅速由有经验的专科医 恶化 ,以及梗死后心绞痛等。约 80 %的患者表现为持 师来判断;若 ECG 正常 ,应至少在 6 h 和 24 h ,以及在 续性胸痛 ,而初发或恶化性心绞痛仅占20 % ; ST 段抬 发作胸痛或有症状时复查。对比观察症状缓解期和发 ( ) 作时心电图的变化十分重要。ECG 发现的 ST 段变化 高和非 ST 段抬高性急性冠脉综合征 ACS 仅凭症状 是不能准确区分的。N STEACS 典型的临床表现 ,是 和 T 波改变是不稳定冠心病的重要提示。ST 段压低 胸骨后压榨感或沉重感 ,可放射至左臂、肩膀和下颌 , 累及导联的数目与 ST 段压低的幅度 ,提示心肌缺血的 可以是间断性或持续性 ,可以伴随出汗、恶心、腹痛、呼 范围和严重程度 ,并与预后密切相关。两个或更多相 吸困难和晕厥等其他症状。然而 , 症状不典型的 应导联的 ST 段压低 ≥05 mm (005 mV) ,结合临床 N STEACS 也不少见 ,这些不典型症状多发生在年轻 表现 ,可提示 N STEACS 的诊断并与预后相关。在以 人或75 岁以上老年人 ,以及女性和合并糖尿病、慢性肾 R 波为主波的导联出现 ST 段压低的患者 ,比只有单独 ( ) 衰竭患者。另外 ,某些临床症状也可以提示疾病诊断 , 的 T 波倒置患者 1 mm 发生心脏事件的风险明显 或提供对疾病治疗有指导的特征。比如 ,体力活动时 增加 。 加重、休息后减轻或使用硝酸酯类药物后症状缓解等 , 4 　实验室检查 均可提示心肌缺血的诊断;静息发作症状要比劳累时 ( ) ( ) 诱发症状的病情预后差;发作次数频繁也提示病情较 c TnI 心肌肌钙蛋白 I 或 c Tn T 心肌肌钙蛋