介入放射学 (医学影像学课件)).pptVIP

一　简　介 Seldinger 于1953年创立经皮血管穿刺术，奠立了现代介入诊疗技术的基石。 1964年，Dotter,Judkin创立经皮同轴导管血管成形术，为今后球囊成形术和内支架成形术的广泛应用奠立了基础。 1967年，Margulis提出了Interventional Radiology一词，1976年Wallace系统解释并使用，并固定下来。 二　定　义 以影像诊断为基础，以治疗为目的的诊断和治疗相结合的技术。包括两个部分： （1）以影像诊断学和临床治疗学为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、细胞学、生理生化学、细菌学及影像学资料的一系列方法。 （2）在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术。 三 特点、作用、地位（一）特点 微创性。 可重复性。 定位准确。 疗效高，见效快。 并发症发生率低。 多种技术的联合应用简便可行。 （二）作用 提供替代方法：如需手术的血管成形。 提供新的方法：无法治疗的中晚期癌。 提供可选择的方法：小肝癌超选栓塞。 （三）地位 号称与内、外科并列的三大现代临床医学。 国外和沿海发达地区开展早，地位高。 内地起步晚，重视程度不够，人群认识不足；已落后不少。 制约因素：经济状况，认识等。 四 内 容（一）血管介入 经皮血管成形术：PTA----血管狭窄。 经导管A内药物灌注术：Transcather Intraarterial Infusion ---肝、肾、肺、盆腔肿瘤等。 经导管A栓塞术：TAE---肝肾肿瘤等。 TIPSS，经颈V肝内门体支架分流术---肝硬化门脉高压。 心脏：心电射频消融，PTCA等。 （二）非血管介入 经皮穿刺引流：如引流胆汁（PTCD），脓肿、囊肿引流，胃造瘘, ERCP等。 经皮活检术：Percutaneous Biopsy。 内支架置入术： stent place -ment---食道、胆道等。 椎间盘突出症：PLD，PLID。 其他：结石处理技术，输卵管再通术，骨肌介入等。 五 介入设备和技术1 一般设备 带电视的X线机：500maGI机，C臂DSA机等。 高压注射器。 防护用品：铅围裙、铅眼镜、铅护颈、铅护头等。 手术包。 2 穿刺设备 穿刺针：长几--20 cm 不等。 导引钢丝。 导管：Cobra, Yashiro, Simmons 1-3, CHG, RH, Headhunter等。 扩张器，鞘，“飞机头”。 3 Seldinger 技术 入路：分上路和下路，常用下路，从股A进入。 方法：取腹股沟下 2 cm 处，局麻；皮肤小切口，股动脉内进针，角度小于450，进入A后有血喷出；后依次送入导丝、导管。 4 常用技术 A内灌注： （1）化疗药物，如 ADM、MMC 、 DD P、CTX、VCR等。 （2）溶栓：尿激酶等。 栓塞：明胶海绵（GF，Gelfoam)，无水乙醇，碘油，不锈钢圈。 支架：食管、心脏、输尿管、血管等。 肝癌碘油栓塞 六 并发症及处理1 穿刺插管所致 暂时性A痉挛---观察或普鲁卡因局部封闭。 局部血肿--- 观察同侧足背动脉搏动。 局部湿热敷。 假性动脉瘤---手术。 2 导管导丝所致 A内膜损伤---停止操作，观察。 导管导丝断裂---取出。 血栓，气栓。 3 其 他 造影剂意外--- 术前碘过敏实验。 抢救，如吸氧、肾上腺素等。 感染---术后常规抗生素。 恶性肿瘤针道种植。罕见。 化疗药物所致--- 发热---物理降温，激素等。 胃肠道反应---对症。 消化道出血---止血，输血。 白细胞下降---升白，如惠而血、升白能、升白胺等。 * *  介入放射学　　　重庆医科大学附属一院 《影像诊断学》教研室