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分娩室常规急救方案 乐清开发区医院 产后出血 治疗原则： 针对出血原因，迅速止血，尽快补充血容量、纠正休克、预防感染。 常用止血方法 对宫缩乏力性产后出血，止血措施如下: ①局部按压子宫 ②应用宫缩剂 ③宫腔纱条填塞 ④子宫B-lymch缝扎 ⑤结扎盆腔血管 ⑥髂内动脉栓塞 ⑦子宫切除 常用止血方法 胎盘因素所致的出血止血方法 （1）胎盘娩出前出因应立即宫腔探查，若胎盘部分剥离，则人工剥离其余部门的胎盘使之完整娩出；若剥离困难，应警惕植入性胎盘，切忌强行剥离，做子宫切除准备。 （2）胎盘娩出后出血应注意宫腔是否已排空，怀疑胎盘或胎膜残留时，首先应探查宫腔，必要时可用大钝刮匙刮宫。 常用止血方法 软产道损伤止血：怀疑软产道损伤时，采用阴道拉钩并在良好照明条件下检查软产道，首先用3把卵圆钳钳夹宫颈顺时针或逆时针检查一周，宫颈裂伤长于1cm者，应予以缝合；对阴道、会阴裂伤者，先缝扎活动性出血点止血，然后修补裂伤。缝合时注意既要避免缝线穿透直肠黏膜，又要避免遗留死腔。所有缝合的第一针均应超过裂伤顶端0.5cm，以防退缩的血管被遗漏。对发现的会阴、阴道血肿应尽快切，清除积血，彻底止血后缝合，同时可放置引流。对宫旁血肿可采用血管栓塞的方法止血。 常用止血方法 凝血功能障碍时止血：血小板减少者补充血小板；凝血因子缺乏者应补充凝血因子，必要时还需抗纤溶治疗。积极治疗原发病。 补充血容量防治休克 预防感染 ,注意无菌操作。 羊水栓塞、休克、DIC 治疗原则为抗过敏、改善低氧血症、抗休克、防治DIC、防治肾功能衰竭、预防感染。 1、抗过敏 首选氢化可的松 2、改善低氧血症 :面罩给氧,应用解痉药物，改善肺动脉高压，预防右心衰竭. 防治DIC （1）肝素钠：适用于羊水栓塞早期的高凝状态，故发病后及早使用十分重要。一般用量为25-50mg加入生理盐水100ml快速静脉滴注，继发25-50mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉慢滴，使试管法凝血时间控制在15ming左右或凝血酶原时间控制在30秒左右。 （2）抗纤溶药物：当病情发展到纤溶亢进阶段时，应使用抗纤溶物，通常氨基已酸4g加入5%葡萄糖液100ml，30min内滴完，继以0.1g/h维持静脉滴注，根据估球蛋白溶解时间决定维持给药时间；或氨甲苯酸0.1-0.2g加入生理盐水20ml缓慢静脉注射。 抗休克 （1）补充血容量：最好在中心静脉压监测下进行，扩容剂的选择尽可能有针对性，如大量失血，应尽快补充新鲜及血浆；如高凝状态可给低分子右旋糖酐；如为纤溶亢进阶段，在抗纤溶的同时应补充凝血因子及血小板。 （2）给予血管活性药物：首选多巴胺，多巴胺20-40mg加入生理盐水250ml静脉滴注，根据血压调整药量。 （3）纠正酸中毒：常用5%碳酸氢钠液200ml静脉滴注，根据血气分析结果决定余量。 （4）强心：可用毛花甙丙0.2-0.4mg加入50%葡萄糖液20ml静脉缓慢注射。 产科处理 羊水栓塞发生后，原则上应立即抢救母体生命，首先改善母体心，肺功能，病情稍稳定后，立即结束分娩。如第一产程发病，产妇血压平衡后，胎儿不能立即娩出者，应行剖宫产；如第二产程发病，则及时产钳助产；产后大出血，短时间不能控制者，应果断切子宫，一方面止血，另一方面减少促凝物质的继续释放，有利于DIC的控制。，以概括且具说服力的语句对这次的讨论进行总结 预防感染 使用对肾脏毒性较小的广谱抗生素 防治肾功能衰竭 病程早期使用肝素以及抗休克维持肾脏灌注，避免使用肾血管收缩以及对肾有损害的药物，一旦肾衰发生，治疗重点是维持内环境的稳定，以渡过极期。 心衰 1、终止妊娠 凡有下列情况之一者不宜妊娠，若已妊娠，应在妊娠早期终止。 （1）心功能Ⅲ级-Ⅳ级，即往有心衰史。 （2）有肺动脉高压，右向左流型心脏病。 （3）有严重心律失常。 （4）风湿活动、联合瓣膜病变、并发细菌性心内膜炎等。 （5）急性心肌炎者。鉴或采纳的几点建议 妊娠期处理 2、妊娠期处理 （1）定期产前检查：妊娠12周每两周一次，孕20周起每周一次，严密观察心脏功能，发现心衰的先兆症状，及时处理。孕期保健应注意： ①保证充分休息、避免过度疲劳，避免情绪激动。 ②预防感染，如有上呼吸道感染，应及时治疗，在秋冬季节注意保暖。 ③低盐饮食，预防水肿。 ④防治便秘。 ⑤如妊娠经过顺利，预产期前两周入院待产。 ⑥心脏功能Ⅲ-Ⅳ级者，应立即住院积极治疗。 待产及临产时处理 （1）待产时处理 ①卧产休息，少盐饮食，间断吸氧。 ②测量体温、脉搏及呼吸，心脏功能Ⅲ-Ⅳ级者每2h一次。 ③血、尿常规，胸透，EKG检查。 ④镇静剂：如鲁米那0.03～0.06g，3次/d。 ⑤纠正贫血：硫酸亚铁0.3g,3次/d,口服。维生素c0.1～0.2g，3次/d,口服。如严重贫血者可少量