高场强MRI在泌尿系统的临床应用-叶慧义.pptVIP

高场强 MRI 在泌尿系统的临床应用 叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科 高 场 强 MRI 在泌尿系统能为临床做什么? 小病灶的检出和定性诊断 恶性肿瘤分期 手术疗效评估 一站式评估 肾 移 植 一站式评估 腹部诊断基本模式 平扫 DWI和动态增强 MRI 腹部基本扫描方式 平扫：横轴面或/和冠或/和矢状面　 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI＊（正反相位图像） DWI 冠状面（选用）FIESTA 或者 SSFSE 动态增强扫描：首选 3D LAVA　　　 如果无 3D，用2D 脂肪抑制 T1WI＊ MRI 对比剂的选用 MR对比剂一般选用细胞外间隙非特异性对比剂　　 Gd-DTPA 肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比剂莫迪司（MultiHance） 肝肾功能可能存在问题：半量莫迪司 2008 MRI 检查后泌尿外科切除病灶回顾性分析 共 189 例 男 112 例 女 77 例 良性非肿瘤 5 例 RCC 139 例 AML 24 例 少见良性肿瘤 6 例 少见类型恶性肿瘤 4 例 尿路上皮癌 11 例 肾脏含脂质脂肪病变 恶性肿瘤：肾癌 （透明细胞癌） 良性肿瘤：血管平滑肌脂肪瘤（AML） 少见炎性病变 病 例 简 介 2９ 岁男性，查体发现左肾病变 肾 脏 病 变 ？ 肾 脏 病 变 ？ 肾 脏 病 变 ？ 肾 脏 病 变 ？ 肾 脏 病 变 ？ 诊 断 术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性最大 病理：肾透明细胞癌 肾透明细胞癌 病例简介 49 岁男性，查体发现左肾病变 左 肾 病 变 伴 出 血 ？ 左 肾 病 变 伴 出 血 ？ 左 肾 病 变 伴 出 血 ？ 左 肾 病 变 伴 出 血 ？ 左 肾 病 变 伴 出 血 ？ 左 肾 病 变 伴 出 血 ？ 诊 断 影像诊断：左肾多血供含少量脂质肿瘤伴出血，考虑：恶性，肾癌(部分为透明细胞癌)可能性大 病理：透明细胞癌 病例简介 51 岁女性，查体发现右侧肾脏病变 肾 脏 病 变 ？ 肾 脏 病 变 ？ 肾 脏 病 变 ？ 肾 脏 病 变 ？ 肾 脏 病 变 ？ 肾 脏 病 变 ？ 诊 断 术前诊断：右肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌（透明细胞癌）可能性大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤（AML） 病理：血管平滑肌脂肪瘤（AML） 病例简介 37 岁女性，腹部不适查体发现腹膜后病变 腹 膜 后 病 变 ？ 腹 膜 后 病 变 ？ 腹 膜 后 病 变 ？ 腹 膜 后 病 变 ？ 腹 膜 后 病 变 ？ 诊 断 术前诊断：左肾周腹膜后含丰富脂肪组织和小血管肿瘤，考虑 良性，AML可能性最大, 不能完全除外分化良好的肉瘤 病理：血管平滑肌脂肪瘤 肾脏血管平滑肌脂肪瘤并发出血影像表现 肾脏囊实性病变 恶性肿瘤：肾癌 良性：复杂囊肿，囊性肾瘤 病例简介 44 岁男性，查体发现肾囊性病变 肾囊性病变？ 肾囊性病变？ 诊 断 术前诊断：右肾囊实性（囊性为主）肿块，考虑为恶性，以肾细胞癌的可能性最大，不能完全除外复杂性肾囊肿 病理：肾透明细胞癌，显著囊变 病例简介 62 岁女性，查体发现右肾囊性病变 肾囊性病变？ 肾囊性病变？ 肾囊性病变？ 肾囊性病变？ 肾囊性病变？ 肾囊性病变？ 肾囊性病变？ 诊 断 术前诊断：右肾少血供囊实性（囊性为主）病变，考虑：恶性，以肾癌可能性大 病理：多囊状肾瘤 非透明细胞肾癌 恶性肿瘤：肾乳头状细胞癌 肾嫌色细胞癌 少见类型 病 例 简 介 2９ 岁女性，查体发现左肾病变 左肾病变伴出血？ 左肾病变伴出血？ 左肾病变伴出血？ 诊 断 术前: 左肾少血供病变伴出血，考虑：良性肿瘤，以 AML 伴出血可能性大 病理: 左肾乳头状癌 病例简介 27 岁男性，查体发现右肾病变, 无血尿,腰痛等症状 术前影像诊断 右肾少血供实性肿瘤，考虑：恶性肿瘤，以肾癌可能性大 病 理 诊 断 肾 乳 头 状 癌 病例简介 36 岁女性，查体发现左肾病变, 无血尿，腰痛等症状，血压正常 术前影像诊断 左肾少血供实性肿瘤，考虑：恶性肿瘤，以肾癌可能性大 病理: 乳头状肾细胞癌 病例简介 46 岁男性，查体发现左肾病变 术前影像诊断 左肾少血供实性肿瘤，考虑：恶性肿瘤，以肾癌可能性大 病 理 诊 断 肾