儿童诊疗行为诱导.pptVIP

儿童诊疗行为诱导 儿童诊疗行为诱导概念 由于儿童特殊心理状态,临床上儿童常常有害怕甚至拒绝口腔疾病的行为 ,消除这些不利的诊疗行为 ,达到完成诊疗目标的方法. 利与弊 做医生难 做口腔科医生更难 做儿童口腔科医生难上加难 良好的社会地位 和稳定的经济收入 生存压力技术变更不显著 儿童生长发育分期 出生前期 胚芽期 0~8周 胎儿期 8周~出生（40周） 儿童生长发育分期 出生后期 新生儿期 出生~4周 婴儿期 4周~1岁  幼儿期 1~6岁 学龄期 6~12岁左右  青春期 12~18岁左右 儿童表现类型 紧张型__哭但不抗拒 娇养型__依赖家长 骄横型__任性不合作 患儿心理特点 恐惧心理 来源 a 陌生的环境和医生 b奇形怪状的诊疗器械 c轰鸣作响的特殊设备 d刺鼻难闻的药味 e注射备洞的疼痛 f听到其它患儿哭声 g家长的态度和表情 h不良治疗经历 依赖心理 依赖程度取决于父母对儿童信息与要求反应的速度及满足的程度(婴幼儿) 儿童口腔诊疗行为分三型:合作,基本合作及不合作 （可互相转化） 医护人员的素质要求：一忍，二换，三勤（嘴、眼、手、）四互（互学互利互尊互愿）五心（责任心虚心耐心爱心童心） 儿童牙科治疗中的三角关系 家长与患儿 医生与家长 医生与患儿 言语交流法(一) 避免使用成人化和专业化语言，采用简单易懂具体形象的形体语言和童语，医护人员的一个举动，一个眼神，一个表情都可以给患儿传达一个信息。另外患儿即使不说话，他的形体表现也可反馈给医生他对诊疗反应的信息。 言语交流法(二) 童语就是用形象的比喻如:口镜——照牙的小镜子，给牙照张像;探针是抓虫子的小钩子或特殊的牙签; 三用水枪——给牙洗澡，洗淋浴或特制的水龙头；涡轮机头___带水的电动牙刷,或喷水车等;低速弯机头可比作小汽车,小火车.而充填材料——堵牙膏（小白兔牌、大灰狼的）可描述为各种口味的等等。 告知—示范—操作 TSD技术 告：语气温柔但坚定，不同年龄告知内容以儿童理解为标准 示：用手摸摸，试一试，感觉一下 作：进行熟练敏捷操作，先轻后重，疼痛产生治疗结束。 适应法 可让儿童摸摸口镜探针等器具，再到正常牙试一试，牙钻的适应最关键，先开机，听声音和喷水状况；再在牙上空转，确信无痛感。 鼓励法 鼓励为主，批评为辅。根据儿童具体情况及时给予鼓励，更小儿童给纪念品如小粘贴、小玩具、小食品，甚至一块糖果作为治疗合作之奖励。通常是，亲近——批评——表扬——完成诊疗。 示范法 给儿童交代要求和注意事项时，应示范。如制洞时，不闭口，不能动头，痛时举手，特别是咬合示范比语言更重要。 声音控制法 语言坚定、严厉、声音洪亮 表现出医生威严不可改变 短时间操作法 首次少治疗，留下好印象 稳,准,快,好 把时间分成块(一分变一秒) 分离法或陪伴法 父母及亲人暂时离开治疗场所 或由父母陪伴 分心法 聊天，玩玩具 2—7岁儿童一时间内只能想一件事 升降一下牙椅,让他感觉好玩,有兴趣 观摩交流法 模范的作用 环境感化法 诊室布置家庭化和乐园化 强制法 专用固定装置法 足形裹单 盖褥 治疗中加绑带身体夹持 用手捂口 Hand-Over-Mouth 开口器、合垫固定法 (征得监护人同意，但不需其陪伴；勿伤及孩子) 感觉影响法 听觉减痛法——音乐 视觉减痛法____动画片 药物镇静法 安定——抗焦虑 安泰乐——抗焦虑 水合氯醛——镇静安眠药 笑气镇静法 是20~30%低浓度的笑气和70~80%高浓度的氧气合成的混合气体给患者吸入，可以使患者能够保持意识的情况下，使疼痛的阈值升高达到配合治疗的方法。 笑气氧化亚氮（N2O）,如果和局部麻醉合用可达到完全阵痛作用 笑气镇静法 缺点： 对不合作儿童和幼小儿童不能使用，由于不明白术者的意图和不理解术者的语言，术者无法判断笑气效果。 口呼吸的儿童不能使用。 无痛法 ART技术 牙典药物化学方法去腐 激光等物理方法去腐 无痛法 ——局部麻醉 表面麻醉 浸润麻醉 注射点尽量减少疼痛 采取慢稳轻的方法，简称SGL法(Slowly Gently Lightly) 传导麻醉 并发症多及难度较大较少应用 无痛法——全身麻醉法 适应症：