腹部手术病人的护理-昆医一院.pptVIP

腹部手术病人的护理 昆明医学院第一附属医院 妇产科 赵耀 第一节 腹部手术病人的一般护理 腹部手术前的护理 腹部手术后的护理 腹部手术前的护理 护理评估 病史 身体评估 1. 生命体征 2. 营养及饮食 3. 辅助检查 心理社会评估 护理诊断 知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识 抉择冲突：与手术方式、范围的决定困难有关 焦虑：与担心手术是否顺利及术后恢复有关 护理目标 病人对疾病治疗、护理知识增加 病人和医生共同决定手术方式 病人焦虑程度减轻 护理措施——心理护理 护理措施——提供相关信息 护理措施—— 一般准备 营养及饮食 化验检查 讨论术后可能出现的护理问题 签手术同意书 生命体征观察 护理措施——皮肤准备 护理措施——肠道准备 一般手术：如子宫全切、附件切除等手术，于手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。 可能涉及肠道的手术：如卵巢癌所做的肿瘤减灭术，肠道准备应从术前3日开始。术前3日进食无渣半流，并按医嘱给肠道抗生素。术前1日行清洁灌肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣。 护理措施——阴道准备 1 护理措施——休息与睡眠 术前应保证病人的休息，减轻病人的紧张、焦虑，一般给口服镇静药物。 给病人提供安静、舒适的环境，保证病人充足的睡眠。 护理措施 其他 护理措施——环境准备 铺好麻醉床，床旁准备监护仪、负压吸引、输液装置及各种抢救物品 腹部手术前的护理——护理评价 病人能说出腹部手术名称，术前准备的必要性，并积极配合术前准备。 病人能同医护人员讨论手术方式及手术范围，对手术充满信心。 病人生理方面所出现的交感神经的刺激症减轻或消失。情感方面，如易激动、自贬、哭泣等表现减轻或消失。认知方面的注意力不集中、不愿面对现实、健忘等症状减轻。 腹部手术后的护理 护理评估 病史 身体评估 1. 生命体征 2. 神志 3. 皮肤 4. 疼痛 5. 各种管道 心理社会评估 护理诊断 疼痛：与手术创伤有关 活动无耐力：与麻醉、手术有关 有体液不足的危险：与可能出现术后出血及摄人有限有关 有感染的危险：与手术有关 护理目标 病人疼痛缓解 病人体力逐渐恢复 病人没有体液不足 病人没有术后感染 护理措施——密切观察病情 生命体征 切口情况 麻醉的恢复 留置管的观察 肠道恢复功能的观察 护理措施——环境 护理措施——卧位 无论采取何种卧位，都应定时翻身、注意肢体的活动，以帮助术后病人的恢复。 护理措施——心理护理 护士应协助病人减轻疼痛、解除不适。 护理措施——疼痛护理 护士应在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。其主要措施有保持安静的环境；6小时以后腹部捆腹带，帮助伤口的固定，有利于翻身、咳嗽及床上活动；半卧位以减轻腹部肌张力，从而减轻切口的疼痛；按医嘱给止痛药，常用哌替啶、吗啡。 护理措施——营养及饮食 术后的营养和饮食与肠道功能的恢复、机体的康复有着密切的关系，在静脉补充营养的基础上，应鼓励术后病人摄入适当的食物。 护理措施——休息与活动 术后应及时止痛，让病人安静休息，保证足够的睡眠。 麻醉作用消失后，鼓励病人在床上翻身、进行肢体活动，在止痛的前提下，尽早下床活动。 护理措施——协助病人提高自我护理能力 麻醉清醒以后，护士应指导病人参与护理活动，并对病人住院期间的健康教育知识的掌握情况进行评估，为出院后的自我护理作好准备。 护理措施——出院指导 护理评价 病人自述疼痛减轻，无疼痛的痛苦表情，并安静入睡。 病人能做一些力所能及的自我护理。 病人没有口渴、皮肤干燥等体液不足的体征。 病人体温维持正常，血象指标正常，切口无红、肿、热、痛征象。 腹部急诊手术护理要点 心理护理 快速作好术前准备 术后按一般腹部手术后病人护理 第二节 子宫颈癌 病因 分类 按组织学分 根据癌发展的不同阶段病理改变分 按肿瘤生长方式及形态分 按组织学分 鳞状上皮癌 腺癌 1.粘液腺癌 2.宫颈恶性腺癌 3.鳞腺癌 根据癌发展的不同阶段病理改变分 癌前病变 浸润癌 1.早期浸润癌 2.宫颈浸润癌 按肿瘤生长方式及形态分 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 内生型 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 临床分期 0期 原位癌 Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈 Ⅱ期 癌灶超过宫颈，阴道浸润未达下1／3，宫旁浸润未达盆壁 Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1／3，宫旁浸润已达盆壁 Ⅳ期 癌灶播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 临床表现——生理表现 症状