消化道出血的诊治进展-天津医大总院.pptVIP

消化道出血的诊治进展 天津医科大学总医院 消化科 方维丽 主要内容 什么是消化道出血 消化道出血部位的判定 消化道出血的病因 消化道出血的内镜下治疗 什么是消化道出血 消化道出血是临床常见严重的症候 消化道出血部位的判定 上消化道出血部位指屈氏（Treize)韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血 屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血 出血量的判定 什么是上消化道大出血 在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20% 是临床常见的急症 大出血或继续出血的识别 反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便 心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭 红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积急剧下降 上消化道出血的常见病因 消化性溃疡，约50% 十二指肠球部溃疡居多 肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂，约25% 急性糜烂出血性胃炎，约20% 其他：胃癌、间质瘤、血管畸形（dieulafoy’s disease)、食管贲门粘膜撕裂综合征等 下消化道出血常见病因 肿瘤性病变 大肠癌 大肠息肉 小肠平滑肌瘤 炎性病变 溃疡性结肠炎 Crohn’s disease 坏死性小肠炎、NSAIDs溃疡 缺血性肠炎 下消化道出血常见病因 血管病变 血管瘤 毛细血管扩张症 血管畸形 全身疾病 出血性疾病 风湿性疾病 肠壁结构异常 憩室（Mechkel憩室） 肛门病变 痔和肛裂 消化道出血部位的判定 内镜下治疗方法 套扎 硬化剂注射 局部高渗盐水注射 局部喷洒凝血酶、立止血 射频、激光等热凝固治疗 钛夹 内镜下肿物切除 思考题 消化道出血最佳内镜检查时机？ 你遇到消化道大出血的患者，最及时的处理是什么？ 胶囊内镜 图片 胶囊内镜 图片 食管静脉曲张套扎治疗 食管静脉曲张尼龙绳套扎治疗 食管静脉曲张硬化治疗 内镜下硬化 治疗 胃底静脉曲张 Dieulafoy Disease 静脉曲张出血 内镜下套扎治疗 套扎治疗后进境观察 * * 呕血 黑便 血便 便潜血阳性 黑便 柏油便 5~10ml/天 50-100ml 100-200ml 上消化道出血 胃镜 下消化道出血 消化道造影 内镜检查 胶囊内镜 数字减影 食管炎 Peptic Ulcer Polyps 食管静脉曲张破裂出血 食管静脉曲张破裂出血 Ulcerative Colitis Crohn’s Disease Rectal Cancer Colon Cancer Hemorrhoids 胶囊内镜 检查 胶囊内镜 图片 胶囊内镜 图片 *