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腹部损伤 腹部损伤 腹部损伤包括腹壁与内脏的损伤。空腔脏器损伤可引起急性腹膜炎,实质脏器损伤可引起腹腔内大出血导致失血性休克。如不及时救治可危及病人生命。 腹部损伤 一.病因 (一). 开放性损伤:为锐性伤,如刀刺,枪弹,弹片伤. 1.? 穿通性损伤—腹壁伤口与腹腔相通,常合并内脏伤.如胃穿孔,肠穿孔,肝破裂等. 2.? 非穿通性损伤---只伤及腹壁腹膜未破,称腹壁裂伤. (二).闭合性损伤:为钝性暴力伤,如棍棒打伤,挤压伤等. 1.? 腹壁挫伤—为腹壁软组织损伤. 2.? 内脏损伤—如肝脾破裂,大血管破裂出血. 二.病理 空腔脏器破裂穿孔可致急性腹膜炎感染性休克.实质脏器和大血管破裂出血可致失血性休克. 三.临床表现 (一).症状 1.? 空腔脏器损伤:腹痛一为持续性剧痛,伴恶心呕吐,脉速血压下降,发热,休克.早期是疼痛所致神经源性休克,后期为腹膜炎所致的感染性休克.可有麻痹性肠梗阻表现.另外胃十二指肠损伤可呕血,结肠直肠损伤可便血.如肾挫裂伤膀胱损伤可有血尿. 2.实质脏器损伤:(肝脾胰肾)因组织脆弱血液丰富损伤后主要表现为内出血症状,可引起失血性休克.腹痛较空腔脏器损伤轻,为纯痛.同时可面色苍白,出冷汗,心慌,烦躁,脉细弱快,血压下降,休克. (二).体征 1.? 腹膜刺激征---即压痛,反跳痛,腹肌紧张.空腔脏器破裂明显,实质脏器轻. 2.? 气腹征—即肝浊音界缩小或消失,X线腹部立位平片可见膈下有游离气体(即新月形阴影).提示胃肠穿孔. 3.? 腹叩有移浊,肠鸣音减弱或消失.腹式呼吸减弱或消失, 空腔脏器穿孔较明显.另外开放性腹部损伤可见腹壁有伤口或内脏突出等. 4.? 腹穿:可明确诊断. 四.诊断 (一).有外伤史 (二).有腹部损伤后的症状,并出现腹膜刺激征和失血性休克等体征. (三).辅助检查 (三).辅助检查 1.? 血象:内出血血色素红细胞降低.有腹膜炎时白细胞总数和中性粒细胞增高. 2.? 尿常规:尿中红细胞增多为泌尿系损伤. 3.? B超 : 可提示肝脾胰肾等有否损伤. (三).辅助检查 4.? 腹穿:抽出不凝血为腹腔内出血.抽出黄色液多为胆囊和十二指肠穿孔.如白色浑浊液含食物残渣为胃穿孔. 5.? X线腹平片:如胃肠穿孔可提示膈下游离气体. (三).辅助检查 6.? 腹腔灌洗术:于脐下3cm切一小孔插入一根多孔硅胶管或腹膜透析管于腹腔内.在5—10分钟内经该管滴入0.9% N S 500—1000ml让病人向两侧变换体位数次后抽出该液体进行检查.可涂片查细菌,细菌培养,查淀粉酶,胆红素含量等. (1).穿刺液中RBC大于100x109 /L, WBC大于500X106/L,淀粉酶大于100U/L. (2).涂片发现细菌,或肉眼见到有血液.胆汁.胃肠内容物.尿液等.有诊断意义. 一.治疗 (一).腹壁损伤: 挫伤—无须处理可自愈.裂伤一清创缝合. (二).腹腔内脏器损伤: 1.凡已确诊或高度怀疑者均应紧急手术,特别是大出血者,应在抗休克的同时迅速手术止血. 2.手术方式:剖腹探查,处理原发灶,腹腔引流. 1.? 开放性腹伤:肠脱出现场急救时用盐水纱布和干纱布等包扎保护,原则上不入腹以免感染.入院后应用生理盐水清洗干净,0.1%新洁尔灭消毒,检查无坏死破裂等病变后放回腹腔关腹,术后使用抗生素. （三）.腹伤合并其 (三).腹伤合并其它部位严重损伤: 如颅内血肿.开放性气胸,张力性气胸,明显外出血严重威胁病人生命时应先处理. (四).非手术观察与术前准备 (四).非手术观察与术前准备 1.? 禁食胃肠减压 2.? 输液输血 纠正水电酸碱平衡失调,防治休克. 3.? 防治感染--使用抗生素 4.? 止痛—在诊断不明确时不能用镇痛药.以免掩盖病情延误诊断.当诊断明确准备手术者可用止痛药.并备皮.备血. 5.? 密切观察病情变化特别是腹部症状体征改变. (五) (五).几种常见腹内脏器伤的处理 1.? 脾破裂:左下胸左上腹开放或闭合性损伤均可引起脾破裂. (1).分类 A.? 真性脾破裂---即脾实质和包膜均破裂和碎裂.主要表现为大出血,早期出现休克. B.? 中央型破裂—脾实质深层破裂包膜完好. C.? 包膜下脾破裂—脾实质浅层破裂,包膜完好. B.C型如出血未停止血肿继续增大可转为真性脾破裂大出血.常发生在伤后1一2周,故又称迟发性脾破裂. 1.? 脾破裂: (2).外理: A.? 真性脾破裂--应在输液输血抗休克同时迅速手术,一般作脾切除术.有的主张能修补尽量修补,如非切不可最好保留几片脾组织植入大网膜囊,以免降低免疫功能. B.? 中央型.包膜下脾破裂—可保守治疗,应严格卧床休息,使用止血药,密切观察,随时B超检查,如有变化立即手术. 2.肝破裂 2.? 肝破裂: 破裂后出的血中含