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高血压治疗策略的新思路 刘国仗 北京阜外医院 近期与远期疗效可以兼得吗？ 降压质量新概念 纠正同存危险因素 联合应用的新思路 抗高血压近期疗效与远期疗效可以兼得吗？ ―考虑基于长期益处-降低风险（尤其糖脂代谢紊乱）-降低CV事件及NOD 高危高血压患者―  短期考虑：积极降压  长期益处：降低风险-纠正同存危险  因素（尤其糖脂代谢紊乱）、降低CV  事件及NOD 高血压-DM高危因素？-DM前期？ 糖尿病、高血压及其并发症 ACEI 与 ARB预防DM可能机制 ASCOT-LLA研究结果 ASCOT-LLA 研究结果 ASCOT –LLA：结论 对高血压伴胆固醇正常至轻度升高者在降压基础上加阿托伐他汀10mg/日，显著降低CHD终点36% 显著降低次要终点中脑卒中(27%), 总心血管事件和血管重建术 (21%), 总CHD事件 (29%) 近期与远期疗效可以兼得吗？ 降压质量新概念 纠正同存危险因素 联合应用的新思路 降压质量新概念- 早期达标 降低心血管事件 依从性好、副作用少 提高生活质量 早期血压达标是所有终点事件的重要预测因素,早期持续平稳降压对远期获益非常重要 近期与远期疗效可以兼得吗？ 降压质量新概念 纠正同存危险因素 联合应用的新思路 对EH认识深入，高血压危害性除了与血压水平相关外，还取决于同存其它CV危险因素与合并其它疾病情况 EH治疗模式由仅限于控制血压水平外,转为更注重干预可逆CVD危险因素, 最大限度地降低CVD发病和死亡总危险 高血压综合征 1.高血压通常并存系列代谢功能紊乱及左心室结构和功能异常、动脉顺应性下降 2.高血压常合并肾脏损害，出现微量白蛋白尿，是内皮功能障碍标志，是CV事件主要预测因素 3.MS提示将来CV事件风险增高，影响高血压分类 2005年ASH高血压新定义 高血压是一个有许多病因引起处于不断进展状态心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构改变 新定义把高血压从单纯血压读数扩大到了包括总心血管危险因素,将血压看作心血管病总危险一部分 高血压新分期 早期高血压心血管病 CVD危险因子 年龄 高血压(?140/90mmHg)* BMI ? 25kg/m2* 腹型肥胖*：腰围102cm (M), 90cm (F) 血脂异常：LDL130mg/dl HDL 40mg/dl(M), 50mg/dl(F) * 空腹血糖：100mg/dl; ISR或DM * 吸烟 家族早发CVD（ M50岁, F60岁） 缺乏运动 CRP高 Thomas DG J Clin Hyperten,2005,7 近期与远期疗效可以兼得吗？ 降压质量新概念 纠正同存危险因素 联合应用的新思路 ASCOT-CAFE研究：CCB与ACEI的联合应用引出“降压质量”的新概念 ，认为降低中心动脉压才是“降压质量高” 近期与远期疗效可以兼得吗？ 降压质量新概念 纠正同存危险因素 联合应用的新思路 肾脏 MAU(30-300mg/24h) Cr ?，GFR ?(60ml/min) 血管 中心动脉僵硬度?，或PWV ? 小动脉僵硬、全身血管阻力? 脉搏波反射加强，增压指数?，颈动脉IMT ? 冠脉钙化，内皮功能障碍 视网膜 高血压视网膜病变 心脏 轻度LVH ，左房充盈压增高，舒张延缓 血压 夜间BP不? BP对运动反应加剧,盐敏感，PP? 系统器官 生理改变 Thomas DG J Clin Hyperten,2005,7 *MS成分 肱动脉和中心动脉收缩压 ASCOT-CAFé研究 肱动脉收缩压 平均差异(AUC)=0.7(-0.4,1.7)mm Hg 133.9 133.2 以氨氯地平为基础 以阿替洛尔为基础 P=.07 125.5 121.2 P.0001 0 0.5 1 1.5 2