三尖瓣改良De Vega环缩术与与人造软环成形术效果比较-阜外心血管医院.pptVIP

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2017-09-29 发布于安徽
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三尖瓣改良De Vega环缩术与与人造软环成形术效果比较-阜外心血管医院.ppt

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三尖瓣改良De Vega环缩术与人造软环成形术效果比较许建屏阜外心血管病医院成人心脏外科中心 ●肺高压和右室扩张导致三尖瓣瓣环扩大 ●三尖瓣瓣环扩张是一种进行性疾病，最终将导致严重的三尖瓣返流 ●如不加处理术后死亡率和发病率增高 References: *Ann Thorac Surg. 2005 Jan;79(1):127-32 *Ann Thorac Surg, 1989, 48:670-676. *Circulation, 1984, 70(3 Pt 2):I193-97. 纠正三尖瓣继发性返流的手术方法 ●三尖瓣替换术优点：返流复发率低缺点：血栓；心内膜炎 ●三尖瓣成形术 ¤手术线成形 De Vega 环缩（中国应用广泛） Kay 成形 ¤瓣环成形 Carpentier-Edwards 半硬质环 Cosgrove 软环（ Cleveland Clinic 83%）传统De Vega环缩术中远期效果较差的原因 ●缝合范围不够大 ●缝线断裂；线结松脱 ●缝合位置不正确 ¤未缝到瓣环上而缝在瓣叶上，瓣叶撕脱或使其严重皱缩 ¤缝合过浅过少，缝线漂浮于组织外 ●针脚过大，缝线收紧使瓣环过于皱缩，瓣口变形技术改进启发 ●增加缝合范围从越过前隔交界的隔瓣瓣环进针顺时针缝合至冠状静脉窦上缘水平 ●改良缝合方法： ¤ 手术线相间缝合 ¤ 心脏停跳下缝合 ¤ 2-0prolene ¤ 垫片稍大或双层研究目的改良De Vega环缩术软环成形术病人 ● 2002/1－2005/1 ● 连续58例病人 ● TR均为继发性返流 ● 随机分为两组。改良De Vega组28人，软环组30人病人术前基本情况指标改良De Vega组(n=28) 软环组(n=30) P-value 年龄（岁） 48.11±13.52 47.38±9.06 NS 男性 12 (43%) 15 (50%) NS 体表面积(m2) 1.61±0.19 1.64±0.15 NS 心功能分级 Ⅱ 10 (36%) 11 (37%) Ⅲ 12 (43%) 17 (57%) NS Ⅳ 6 (21%) 2 (6%) 窦性心率 6 (21%） 5 (17%) NS 有手术史 7 3 NS 射血分数(%)