糖尿病用药培训大纲2010.ppt

常见的糖尿病辨证分型 5. 淤血阻络型 　　证见口舌干燥，渴不欲饮，尿多，肢端或肢体麻木疼痛，或胸胁刺痛或偏瘫，肌肤甲错(又称“肌若鱼鳞”)，面色晦暗，舌质暗或有瘀斑，脉细涩或结代。治拟活血化瘀，疏导脉络。此型常见于糖尿病中晚期或者合并血管或神经病变，或兼夹以上各型之中。常用方药有补阳还五汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤。 常见的糖尿病辨证分型 6. 其他型 　　此外，也有依据糖尿病多饮、多食、多尿症状表现程度上的偏重，而有三消之分： 　　1) 上消型 　　多见于原发性幼年型糖尿病者。以多饮为主。口渴多饮，随饮随渴，咽干舌燥，尿频量多，色黄味甘，食量如常。舌红而燥，苔黄而干，脉滑数。治拟养阴清热，润燥止咳。 　　2) 中消型 　　多见于青少年消瘦病人或本病发病初起。以多食易饥为主。多食易饥，潮热盗汗，常有口渴多饮，形体渐瘦，小便频数，大便秘结，头晕目眩。舌红，苔黄燥，脉滑数或细数。治宜清胃泻火，养阴保津。 　　3) 下消型 　　多见于中老年患者，或由上、中消型发展而成，则阴津耗伤更重。以小便频数为主。尿频量多，混浊如脂膏，或味甘起泡沫，烦渴喜饮，腰膝酸软乏力，头晕耳鸣，多梦遗精，便溏肢冷。舌绛少苔，脉沉细数。治拟滋补肝肾，养阴清热。 中医认为，上消多偏实热证，位在肺，治宜清热养阴为主。中消多见实证，位在中焦脾胃，治宜清热泻火。下焦多属虚证，位在肝肾，治宜气阴双补，阴阳两益。同时提出了糖尿病病机是阴虚为本，燥热为标，气滞血瘀为常的病机学说。清热润燥、益气养阴、治肾为本，注重活血化瘀的治疗原则。主要有：重视肾与命门，临床多用补益；重视后天之本，调理脾胃；调畅气机，疏理肝气；行气活血，气血双调。糖尿病是阴损及阳，所以治疗上补气扶正是应该贯穿治疗始终的总则，处方用药气血双补、阴阳双调是其特色。 糖尿病的食疗过程中应注重两个问题。一是要有针对性；二是要适时适量。如阴虚燥热为主的消渴用养阴生津、寒凉清热的食物，在症状改善后应适可而止。另外，食疗治疗消渴，用之恰当有很好的疗效，但不能完全代替药物疗法，如唐代孙思邈所言：“安身之本必资于食，救疾之速必凭于药。”说明二者并不完全相同，食疗重在养身防病，药物重在救疾祛疾，食疗可辅助药物更好地发挥疗效。 治疗糖尿病药的合理应用 1治疗糖尿病宜采用综合治疗方案，包括饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗和糖尿病健康教育。尽早地采用药物治疗，尽早地联合治疗，尽早地应用胰岛素治疗。其次，治疗要提高胰岛素浓度与改善胰岛素抵抗同时并举，此外，减肥和降低血脂常有釜底抽薪之效。 2 对磺酰脲类药要注意：①1型糖尿病者不可单独使用磺酰脲类药。②急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症及严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者一般禁用磺酰脲类药。③老年人的用药剂量要密切监测血糖指标，酌情调整。儿童和妊娠妇女不推荐应用，肝、肾功能不全及对磺胺药过敏者禁用。④单用磺脲类药血糖不能达标者，应寻找原因纠正或及时改为联合用药，必要时加用胰岛素。 治疗糖尿病药的合理应用 3 注意保护肝-肾功能，糖尿病合并肝病时，宜服用α糖苷酶抑制剂；对轻、中度肾功能不全者推荐应用格列喹酮，因其由肝胆排泄。 4肥胖型糖尿病患者应首选二甲双胍、阿卡波糖；非肥胖型糖尿病患者应首选磺酰脲类药物。双胍类降糖药长期口服可使患者体重下降。近期临床研究证实，二甲双胍对肥胖或非肥胖者等效，阿卡波糖对饮食疗法不能控制的2型糖尿病显示出良效，且无论肥胖或非肥胖者均可使用。对胰岛素储备功能很差的非肥胖型者，当降糖药不能很好地控制血糖时，应及时使用胰岛素治疗。 治疗糖尿病药的合理应用 5选择适宜的服药时间 餐前0.5小时：甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等 餐中 二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈等 餐后0.5～1小时 罗格列酮、 6 注射胰岛素吸收 腹部＞前臂外侧＞臀＞双上臂外侧 两次注射点间隔2cm 7用磺酰脲类胰岛素促泌剂可使胰岛功能进行性减退，长期服用可使体重增加 8用α－糖苷酶抑制剂使未消化的碳水化合物停滞于肠道，由于肠道细菌酵解致胀气（胃部50%，腹部30%） 9服用非磺酰脲类胰岛素促泌剂2 ~3周才能达到降 糖疗效，服药期间饮酒可加重或延迟低血糖症状。 糖尿病的饮食 少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、 葵花子、蛋黄、肝肾、脑。?宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。? 谢谢各位：祝大家工作顺利 愈三消胶囊培训大纲 2010/11/12 愈三消胶囊培训大纲 一 糖尿病机理、病因、体证、并发症 分别从中、西两方面理解 二 常规西药治疗机理、药物分类 三 中药治疗机理 四 愈三消胶囊简介 （荣誉）、说明、机理、特点、数据理论、典型案例 五 愈三消胶囊的销售 1 不同适应症 2 不