硬脊膜穿破后慢性疼痛的五个问题学习课件.ppt

硬脊膜穿破后慢性疼痛的五个问题硬脊膜意外穿破后患者更易发生慢性头痛吗？研究ADP是否与慢性头痛相关的文献有12篇。Ansari以及同事的研究表明，硬脊膜穿刺后2个月时，与对照组相比，ADP组慢性头痛发生率更高，(73.7%vs37.9%,相对风险[RR]=1.9)。6个月时，四项研究都显示ADP和慢性头痛呈正相关，RR值在2.1到3.0之间。有5项研究比较了12个月以及12个月以上的ADP和非ADP患者慢性头痛的发生率，其中四项显示了正相关，另外一项则无统计学差异。使用硬膜外血补片是否与硬膜穿破后慢性头痛的发生率降低有关？有七项研究探讨了『硬膜外血补片』（Epiduralbloodpatch，EBP）是否与慢性头痛发生率降低有关。结果具有争议性：Niraj及其同事认为EBP有益，而Gupta及其同事认为EBP无益，另外五项结果显示无统计学差异。意外硬脊膜穿破后慢性头痛的风险因素一项队列研究探索了ADP后发生慢性头痛的危险因素。在40例ADP患者额回顾性研究中，慢性头痛与年龄、身高、体重、BMI、胎次、偏头痛史、脊柱侧凸或先兆子痫之间无统计学显著相关性。然而，这项40例的数据其证据质量较低，而且没有讨论穿刺针的设计（比如长度，粗细）对ADP后慢性头痛发生率的影响。慢性头痛的评估关于硬脊膜穿刺后慢性头痛的进一步评估，文献目前只有病例报告和病例回顾。研究者主要应用MRI、CT或放射性核素扫描等方法检查是否存在颅内低血压，然而这些检查敏感性和特异性尚不可知。SIH是由自发性脑脊液漏导致的头痛，症状类似于PDPH，这类病人在影像学上通常有低颅压的表现。但是硬脊膜穿破后慢性头痛可能在影像学上是正常的。在一项回顾性的病例分析中，27名患者中仅有3名表现出影像学特征。当影像学检查结果为阳性时，可通过治疗（例如靶向注射EBP、纤维蛋白胶或手术）从而完全缓解头痛，这可能是因为封闭了硬脊膜穿刺导致的脑脊液漏。硬脊膜穿刺后慢性头痛的治疗硬脊膜穿刺后慢性头痛的治疗硬脊膜穿刺后慢性头痛的治疗硬脊膜穿刺后慢性头痛的治疗