中毒病因调查方法.ppt

中毒事件 病因调查方法 中国CDC 孙承业 研究员 E-mail: pccsun@ 确定病因的思路…… 在事件调查的最初阶段，都应该当作不明原因事件开展工作，结论是从调查的证据中一步步的得出的。 是否是疾病（是否适一起疫情） 1999年5月底，湖北仙桃市沿长江一条支流旁的一个村庄里，三天时间里发现上万只死鼠； 邻县一中学有12名学生出现恶心、呕吐、抽搐等症状住院治疗； 筛查发现在整个乡有5名村民（成年人）出现头疼、无力等症状； 当地考虑此事件可能为鼠疫或中毒事件； 对整个乡进行了隔离。 后经调查及实验证实，此疫情为大规模水利建设改变了鼠生存的栖息环境，大雨造成生活在河床中的鼠大规模迁徙引起鼠间事件所致。邻县中学病人为鼠药中毒；而五位患者为普通上呼吸道感染。 是否为群发癔病 2000年安徽某地一小学校…… 2001年黑龙江省虎林县一小学校……苯中毒…… 患者是否为中毒 自1998年8月起，重庆垫江县一个叫大路湾的地方（总共有16户人家）陆续出现不明原因抽搐的患者； 最初，医院根据患者临床表现、发病季节等诊断患者为乙型脑炎； 但1月份以后仍有相同表现的患者出现，医院组织有关专业人员进行会诊，将此批患者诊断为流行性脑膜炎；卫生防疫部门对发病村庄进行消毒处理，但发病并没有控制。 2月中旬患病人数急剧增加。 流行病学及中毒专家参与调查后方考虑此疫情为中毒事件，经采取相应措施后疫情被迅速控制。后经刑事调查证实此事件为人为多次投毒所致。 致病毒物的种类 2001年7月，河南省郾城县一个乡的5个自然村15名儿童出现以多发脏器损伤为特征的疾病，死亡7人； 到10月，发病人数增加到25人，死亡15人； …… 微生物因素？化学因素？ …… 1997年河北沧州某个体塑料产品制造企业的10余名工人在数日内先后出现恶心、腹泻、腹痛、头痛、胸闷、四肢无力等症状。 后经现场调查发现工厂所用的原材料中有硬脂酸钡，结合生产过程及工人生活习惯考虑患者为可溶性钡中毒。 1996年在另一塑料厂出现过类是患者，2人死亡，当时诊断为氰化物中毒。 是否为多种毒物 广东高要事件 1995年广东省高要市出现一起持续一月余、数十人发病的事件； 外界猜测为一金冶炼厂排放废物所知； 省委派出了调查组，卫生部派出了专家组； 考虑为钩端螺旋体病； 最后确诊为“氟乙酰胺”中毒； 测定发现，样本中除氟乙酰胺外，还有毒鼠强；不排除抗凝血灭鼠剂存在； 2002年9月14日南京汤山中毒事件42人死亡，最终确诊为毒鼠强和氟乙酰胺联合中毒； 事件的原因 2002年3月12日中午13时30分，广东阳江阳东县某刀具厂工人饮用有异味开水，陆续出现头晕、呕吐等中毒症状。截止20时，126人被送入医院，36人留院观察。初步判断：亚硝酸盐中毒。 阳腾刀具厂共有员工200余人，其中工人100余人。 该厂工业用水系统主要是由1.5625g/L亚硝酸钠组成的循环水，用于刀具表面的防锈热处理。另有自来水和储水塔组成生活用水系统。但工业用水定期由自来水和储水塔更新。 3月12日中午13时由于工人误操作导致含有1.5625g/L亚硝酸钠工业循环水与生活用水相混合。 2000年山西省阳城县一个村庄，100余位村民出现消化道症状……。 基本思路 患者临床表现提供基本线索。 根据发热（热度，热型，热程）、起病特点、病情进展、临床检验结果，判定是感染性疾病可能性大、还是非感染性疾病可能性大。 若感染性疾病可能性大，进一步区分是细菌性感染、病毒性感染或是其它病原微生物感染的可能性大，同时，初步判定是否具有传染性，并从主要症状和靶器官受损情况提示可能的传播途径。 若考虑是非感染性疾病，则需要先判定是否为中毒。如果是中毒，则结合接触史资料，并通过一些特殊体征寻找引起中毒的毒物类型线索。 还需要考虑是否为心因性、过敏性，或其它原因等。对于致病因子的甄别可按下列顺序进行分析：首先考虑常见病、多发病，再考虑少见病、罕见病，最后考虑为新发疾病。 疾病分布 时间分布： 以适当的间隔时间（X轴，一般为一个流行病学周期）描述所发生的病例数（Y轴），用直方图表示，称为“流行曲线”。通常从一个简单的疾病发病时间图（流行曲线）中可得到大量的信息。根据流行曲线的形状可提出传播途径或暴露方式（点源暴露、持续暴露、间隔暴露或人—人传播等）的病因假设，甚至可以推测致病因子的性质（如传染性与非传染性，感染性与化学性等）。 在“流行曲线”上，可以标出各种异常情况或特殊事件出现的时间序列，如：①病例和接触者出现的时间；②致病因子和危险因素的暴露时限；③给予治疗的时间；④采取应急措施及产生效果的时间；⑤有关特殊事件或异常情况出现时间； 疾病分布 地区分布： 可根据实际情况按居住地、工作