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骨科固定方法汇总医学课件;骨折治疗原则;骨折固定;石膏绷带固定指征;石膏绷带固定的优缺点;常用石膏绷带的类型;1.石膏托;2.石膏夹;3.石膏管型;石膏固定要点;石膏绷带固定范围及时间: ;石膏固定要点;衬垫;石膏固定要点; 固定时应使肢体关节所处功能位: ;肘关节: 屈曲90°。 肩关节: 上臂外展50°～70°，肩关节前屈40°，外旋15°～20°，肘关节屈90°。 踝关节:中立位足背伸90°与小腿成直角。 膝关节:屈曲5°～10°，幼童可伸直位。 ;;;石膏绷带固定的注意事项;石膏绷带固定的注意事项;石膏固定的并发症;骨折固定;??引技术;临床常用的牵引技术;手法牵引;皮肤牵引;皮肤牵引;骨牵引;骨牵引分类 ;骨牵引适应症;股骨髁上牵引;【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用） 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝ 由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。 ;【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法） 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增加1 ㎏。复位后其维持量为3-4㎏。 ;【适应症】 胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量： 体重的1/12，约4—6㎏。 ;【适应症】肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。 牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4㎏。 ;骨牵引分类 ;;骨折固定;骨折治疗AO原则（经典）;BO原则（现代）;AO BO;内固定选择原则; ;内固定器材发展历程;最初的接骨板;动力加压— DCP;1969年成功设计了DCP接骨板 DCP--动力加压接骨板;动力加压接骨板（DCP）;绝对稳定性 拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦力(F3)可以获得稳定的接骨板固定。为了获得固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能恢复时不断增加的应力(F4)。;接骨板的解剖塑形 内固定手术的目的在于重建解剖，特别是关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的形状精确塑形。;I期复位的丢失 I期复位的丢失可以由于接骨板塑形与骨的解剖形状不匹配，接骨板内的螺丝钉发生牵拉效应所致。 如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫骨远端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这些应力均会导致复位的丢失。;II期复位的丢失 在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力，从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴向外发生位移。;骨的血液供应 接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显地降低了对骨血运的影响(如A0／ASIP有限接触动力加压接骨板LC—DCP)。;;有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP）;为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，1