骶髂关节损伤与脱位课件.ppt

* 俯卧单髋过伸复位法 3 演示 * 附：泰国古迹展示的“单髋后伸复位”手法 * 5.2.4 侧卧单髋过伸复位法4（左侧为例） 患者右侧卧位，患肢在上，健肢在下自然仰直。医者立于后，右手掌根顶推患侧髂后上棘，左手握左踝并使患肢过伸，右手(或右足跟)同时顶推髂后上棘，两手向相反方向推拉，可闻关节复位响声或手下有关节复位感。最后嘱患者作患肢蹬空动作。此法因复位时患者腰椎过伸，易导致骨关节继发损伤，故现已不采用。 * 侧卧过伸复位法 * 5.2.5 牵引推按法（右侧为例） 患者仰卧，两下肢自然伸直。一助手固定患者两腋下，另一助手往下牵引患肢；医者站立患者左侧，双手重叠置于患侧髂前上棘上缘。在持续牵引下，医者掌根用力往下顿压。手法毕。 左骶髂关节后错位牵引推按法 * 5.3 牵抖复位法（右侧为例） 根据妊娠期患者骶髂关节韧带松弛的特点与腹部不宜加压的特殊清况，无论髂骨旋前或旋后，均采用此法整复。 患者仰卧床沿，两手拉住床头一助手牵拉其两腋下，患肢靠外侧；医者右腋夹住患肢踝上部，右手绕过患肢小腿后侧搭在左前臂中段，左手紧握患肢小腿中上段，持续对抗牵引片刻，用力往下牵抖即可。（此法也适用于老年或骨质疏松患者）。 * 牵抖复位法 （第一步） 第二步 * 牵抖复位法 演示 * 5.4 其他手法 5.4.1 侧卧斜扳法 1（以右侧错位为例） * 5.4.2 侧卧斜扳法 2（左侧错位为例） * 5.4.3 侧卧斜板法 3 * 第一步 5.4.4 西方“骨盆前倾”复位手法 第二步 * 5.4.5 天津北辰医院骨盆矫正手法 注：摄於“第一届全国脊诊整脊技术学术交流会”（天津 05.12.02) * 5.4.6 葡萄牙“骶髂关节整复手法”演示（1） 注：本影像拍摄於“第八届国际手法与传统疗法学术交流会”（ 新加坡 05.10.29 ) * 葡萄牙“骶髂关节整复手法”演示（2） * 5.5.1 腰椎骨关节和腰臀部软组织损伤治疗手法 采用旋转复位法和分筋理筋手法，治疗腰椎骨关节和软组织损伤，对于减轻临床症状，提高疗效有很好的作用。 5.5 辅助手法 腰椎旋转复位专用的“双连椅 * 腰椎旋转复位法 1 （坐位） 第一步 * 腰椎旋转复位法 1 （坐位） （正面观） 第二步 * 第三步 第四步 腰椎旋转复位法 1 （坐位） * 第二步 第一步 腰椎旋转复位法 2 （坐位膝顶法） * 骶髂关节旋转试验 ( Gaenslen test ) * 骶髂关节旋转试验 ( Gaenslen test ) * 单髋后伸试验（Yeoman test ) * 骨盆分离试验 * 骨盆挤压试验 * 常规拍摄腰骶椎正、侧位及骨盆平片。 在腰骶椎正位片上，两侧关节间隙宽窄不等；骶骨与两侧髂骨的关系呈不对称，或骶骨中轴线偏向一侧。 由于髂骨的旋转导致两侧耻骨对合不良，骨盆片可见耻骨联合有错开、移位现象。上述X线改变，只能作为分析骶髂关节错位的间接X线征，不能作为诊断的依据。 3.6 X 线平片检查： 另外，骨盆片可排除髋关节的病损，以免造成严重损伤。 * 骶髂关节错位间接X线征之一：两侧耻骨不在同一水平线（耻骨联合错开移位）。 局部放大 * 骶髂关节错位间接X 线征之二：骶骨中轴线偏移 * 注： 耻骨联合分离的患者, 除孕产妇因内分泌因素导致耻骨联合韧带松弛外, 大多继发于骶髂关节损伤或错位 ； 2. 耻骨联合分离常伴骶骨中轴线偏歪。 耻骨联合分离 * 4.1 腰椎间盘突出症 本病与骶髂关节错位的临床表现极为相似。但本病的放射性压痛在腰椎棘突旁，脊柱侧弯多凸向患侧。颈屈曲试验、颈静脉压迫试验、憋气挺胸试验、直腿抬高试验等可呈阳性。可拍摄X线平片或 CT、MRI以明确诊断。 4 鉴别诊断 * 腰椎间盘突出症典型X线征：1.腰曲消失或后凸反张；2.病损间隙前后等宽或前窄后宽；正位片示病损椎间隙左右不等宽（患侧增宽）。 另一病例MRI示：L5/S1髓核往左后突出，硬膜囊受压变形，左侧神经根移位；L4L5椎间盘膨出。 4 5 5 4 4 5 * 4.2 骶髂关节结核 除参照病史、全身症状和血液学检查外，主要从X线平片上鉴别。本病的 X线表现为：关节面破坏，骶、髂骨同时受累，有时可见空洞和死骨。 * 早期 X线照片表现为骶髂关节密度增高，间隙模糊，关节面呈锯齿状。可出现关节骨性强直。结合血液化验结果，易于鉴别。 注：人类白细胞抗原 HLA 有92个，分属于A、B、C、D和DR5个位点，分别称为HLA-A，HLA-B，HLA-C，HLA-D和HLA-DR。HLA- B位点有42个， B27为其中之一。现