颈椎病的治疗课件.ppt

颈椎病的治疗医学课件;（一）概 念;（二）发病情况;钩椎关节;寰椎;后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带;颈椎病病因病理（1）;颈椎病病因病理（2）;髓核突出压迫颈神经根;椎 动 脉 型; ; ; 以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。 也称眩晕型颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关; 最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。 也称瘫痪型颈椎病。; 以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。 最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作; 临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅;四、诊断要点;（一）颈 型;1.多见于30岁以上者， 2.起病缓慢、病程长，反复发作。 3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。 4.查体： 5.X片、CT、MRI检查　　;（1）一般症状体征： 颈部肌肉僵直，活动受限。 压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性受累体征。;（2）特殊检查： 臂丛神经牵拉试验阳性　 轴向挤压试验阳性　 头顶叩击试验阳性 腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。;5、X片检查;1.椎动脉供血不足的表现： 2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。 3.体征： ;椎动脉供血不足的表现;体征：; X片： 可见颈椎退变，生理弧度变直， 钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。 TCD： 椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影： 对诊断具重要价值。 尤其是动态椎动脉造影。 可直接显示椎动脉狭窄或 受压的节段及程度。;1.症状： 首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。 精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。 常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。;2.体征： （1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见） （2???肌张力增高 （3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性; X片：与神经根型颈椎病似 C T：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况 MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。;正常;颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓;1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状： 头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀 眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。 心脏症状：心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。 周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。;2.多数病人具有神经根受刺激的表现： 3.X片： 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。 有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。 ; 诊断困难时，尚需进行一定时间的观察并排除其他系统疾病的可能。 椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确定：交感型颈椎病患者，于椎管内注药后短时间内即可感到症状的完全性或部分性缓解。但注药后无效，并不能完全排除此病。 交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联系，临床表现有许多类似之处。两者在临床上很难区分。; 具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。;（一）治疗注意 分型论治 （二）治疗方法 1.局部制动休息 2.手法治疗 3.牵引疗法 4.药物治疗 5.练功活动 6.手术治疗;1.局部制动休息 ;2.手法治疗 ;旋扳法;颈椎病治疗要点;手法治疗的作用;三、颈椎枕;四、颈 椎 导 引;五、牵引疗法;六、中医泥灸治疗;6、西医治疗颈椎病治疗要点;手术治疗;谢 谢