ms的mri诊断与鉴别诊断.ppt

多发性硬化 —MRI诊断与鉴别诊断 ;概 念;病 理;;髓鞘脱失;临床特点 ;临床症状;临床分型;2、补充分型： 良性型MS:在发病15年内几乎不留任何神经系统残留症状及体征，日常生活和工作无明显影响(无法早期预测) 恶性型MS：爆发起病，短时间内迅速达到高峰，神经功能严重受损甚至死亡;;MS的MRI诊断标准;McDonald诊断标准中空间多发性的标准比较;2016年MAGNIMS标准改进了2010年的McDonald标准，将脑室旁病灶数目从1个增加至3个及以上，并且增加1个关键部位即视神经，将空间多发的病灶部位从4个增加为5个，??足5个部位(皮层／近皮层、脑室旁、幕下、脊髓和视神经)中的2个及以上即满足空间多发标准。;中国多发性硬化影像诊断协作组建议应用2016年MAGNIMS标准诊断MS的MRI空间多发性： MRI空间多发性标准需满足CNS以下5个区域中的2个区域： ① 3个以上脑室旁病灶； ② 1个以上幕下病灶； ③ 1个以上脊髓病灶； ④ 1个以上视神经病灶； ⑤ 1个以上皮层／近皮层病灶。;颞叶：红箭头 邻近皮质（U行纤维）：绿箭头 胼胝体：蓝箭头 室周：黄箭头 ; 紧邻脑室的多发病变 脑干和小脑多发病变 ; 脊髓多发病变;视神经病变;MS的MRI诊断标准;2005修订版; 新的强化病变; 多发强化病变 其余病变不强化 ; A:发病时，右侧脑室旁结节性增强病灶和左侧脑室旁非增强的低信号病灶 B:发病12月，结节性增强病灶12月后完全成为等强度病灶 ;MRI检查方法;常规MRI检查方法;MS在常规MRI上的基本表现 ;患者，男性，21岁。因头昏半年，肢体无力、行走不稳3月余就诊。;患者，男性，21岁。因头昏半年，肢体无力、行走不稳3月余就诊。;患者，男性，21岁。因头昏半年，肢体无力、行走不稳3月余就诊。;常规MRI上MS病变的识别与判断 ;下面是推荐的参考标准： (1)小于3mm的高信号影应该被排除。 (2)比正常脑实质轻微增高的高信号影不予考虑。 (3)在短回波时间的T2序列，活动性病灶的信号强度应高于邻近皮质信号。 (4)在短回波时间的T2序列，活动性病灶的信号强度如果与邻近皮质信号相同，但是在长回波时间的T2序列上呈明确的高信号，或是出现在连续两个层面的病灶，仍然被认为是活动性病灶。 (5)在不同次MRI检查时进行重复定位是评价活动性病灶的关键因素。 (6)当病灶体积很大时，T2像活动性病灶的判定非常困难。 ;; 二、皮层下病灶： 病灶位于大脑半球白质内，不与脑室和皮层接触。;三、皮层-近皮层病灶： 病灶位于大脑灰质和/或近皮层白质内(U形纤维)。髓鞘也存在于灰质中，只不过含量较少而已。因此脱髓鞘也可发生于大脑和小脑灰质内，但是可能由于病灶太小，与围绕病灶的脑脊液缺乏对比，并且炎症反应轻，真正的皮层脱髓鞘病灶很难被MRI发现。 皮层下病灶与近皮层病灶的区别在于，病变在侵及皮质之前，病变已在白质内播散。 Fast-FLAIR序列及DIR(双反转-恢复)序列对皮层-近皮层病灶最为敏感。 ;PD和T2WI显示近皮层病灶累及U形纤维;近皮层病灶累及U形纤维;四、室周病灶： 指病灶与侧脑室或第三脑室(少见)接触。幕下病变与第四脑室表面接触不能看作是室周病灶。 ;五、胼胝体病灶： 矢状位Fast-FLAIR序列对此类病灶最为敏感。 ; 六、丘脑或基底节病灶： 病变严格位于灰质核团内，那些累及灰质核团周围白质纤维束的病变不被包括在内。 ;PD和T2WI显示左侧内囊、丘脑斑块;七、幕下病灶： 指病变位于小脑、中脑、桥脑和延髓。由于后颅凹伪影频繁出现，病变须被长和短回波时间的T2序列确认。Fast-FALIR序列较之双回波T2序列对病变识别的敏感性要低。;PD和T2WI显示四脑室旁斑块;四脑室旁伪影，桥脑左侧病变; 八、卵圆形病灶： 病灶的长轴垂直于侧脑室壁。位于脑室周围，即所谓的Dawson's finger。横轴位扫描此类病变显示最为清楚。; ;九、黑洞： T1像上的低信号病灶至少存在6个月以上，其T2像为高信号影。 黑洞更多存在于进展型MS中，多位于脑内幕上区，幕下区及脊髓内少见。有些病灶具有以上影像学表现，但增强扫描显示其部分或全部强化(常为边缘强化)，不应被看作是黑洞。 所谓“假黑洞”是指一些活动性病灶带有液体和脱髓鞘成分，其大小和T1像低信号部分在炎症反应消退后及髓鞘生长恢复后减小或消失。反之，“慢性”黑洞不可恢复，其数目和体积与致残程度相关。;;十、肿瘤样病灶（肿胀性脱髓鞘）： （tumefactive demyelinating lesion