iabp原理及适应症.ppt

主动脉内球囊反搏 （IABP：Intra-Aortic Balloon PumpIABC：Intra-Aortic Balloon Counterpulsation） 是常见的一种机械循环辅助的方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，增加冠脉灌注；在心脏收缩前，气囊放气，降低心脏后负荷，达到心脏辅助的作用。 IABP简 史 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能 内科适应症 心源性休克 (SBP＜80mmHg的低血压和PCWP＞18mmHg或CI＜2.1L/min/m2，或用正性肌力药物及IABP维持上述参数。) 心肌梗死机械并发症 乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全 室间隔穿孔 急性左心衰（缺血相关） 血液动力学损害相关的难治性室性心律失常 难治性不稳定心绞痛 心梗面积有扩大危险者 预防性支持（高危的血管成型术病人） 冠状动脉造影检查 PTCA、支架 溶栓治疗 瓣膜狭窄者 室间隔缺损 室壁瘤 休克前状态 感染性休克 心脏移植前的过渡措施 心肌缺血 不稳定心绞痛 缺血相关的室性心律失常 22 AMI患者药物难以控制的室性心律失常，其中19例置入IABP，12例得以控制（ Study at Massachusetts General Hospital ） 心肌缺血 PRIMARY PTCA and the IABP PAMI I (Ohman et al 1994) 急诊 心导管治疗减少8% 再闭塞率降低22% PAMI II (Grines et al 1997) 再闭塞率无显著统计学差异 存在改善预后的趋势 GUSTO-1试验 早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源性休克的病人，显示了死亡率降低的趋势。 SHOCK 试验 IABP是心源性休克的最基本的治疗且能降低死亡率， IABP结合溶栓、 PCI/CABG比单独药物治疗能明显降低死亡率。 溶栓和IABP后迅速转移到有PCI技术和设备的医院进行治疗。 Barron et al (AHJ 2001;141:889-92) IABP与溶栓治疗相结合应用于合并心源性休克的AMI患者能明显降低死亡率（67%-49%）。 由于PCI的应用，IABP的益处似不如以上显著。 IABP SHOCK II研究 600例心源性休克患者，早期再血管化（PCI或CABG）分为：IABP 组(n=301) 对照组 (n=299) 初级终点：30天死亡率IABP 组(39.7%) 对照组 (41.3%) (P=0.69)，无差异 次级终点：血液动力学稳定时间，住监护室时间，血乳酸值，儿茶酚胺 剂量及使用时间，肾功能均无显著差异 严重出血，外周缺血，败血症 ，脑卒中 发生率无显著差异 高危PCI CLASS IIb 1. Elective insertion of an appropriate hemodynamic support device as an adjunct to PCI may be reasonable in carefully selected high-risk patients. (Level of Evidence: C) 心源性休克 CLASS I 2. A hemodynamic support device is recommended for patients with cardiogenic shock after STEMI who do not quickly stabilize with pharmacological therapy (384,424–427). (Level of Evidence: B) 心肌梗死机械并发症 在急性乳头肌断裂、MR或室间隔穿孔的病人，反搏导致后负荷减少能大量减少返流量和分流量，改善前向每搏功和心输出量，增加血压和减少肺毛细血管嵌压。 单独应用球囊反搏并不能显著减少心源性休克的死亡率。对反复缺血和并发机械并发症的心肌梗死，IABP支持仅是稳定病人危重情况的暂时手段，以帮助过渡到血液动力学状况稳定时进行冠状动脉成型术和其它再血管化措施 外科适应症 心脏手术术后低心排 脱机困难者（脱体外循环机） 预防性支持 非心脏手术 麻醉诱导期 绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症 严重的凝血功能障碍 终末期心肌病 严重周围动脉硬化 脓毒症 疾病终末期 腹主动脉瘤 IABP应用的临床病例 IABP支持下急诊干预RCA，一周后干预LM severe n