2025版肝细胞癌围手术期免疫治理共识解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）肝细胞癌围手术期免疫治疗多学科协作专家共识解读多学科协作下的精准治疗

目录第一章第二章第三章引言与背景共识核心内容概述免疫治疗机制与原理

目录第四章第五章第六章围手术期管理策略多学科协作实践框架临床指南与未来展望

引言与背景1.

中国肝癌负担全球最重:中国占全球肝癌病例的45.3%和死亡人数的47.1%，远超其他地区（东亚合计占比54.3%/54.1%），反映肝炎流行史与防控体系缺口。肝癌防控形势严峻:全球肝癌病例预计2040年达140万例（较2020年+55%），死亡130万例（+56.4%），代谢性疾病（如MASH）正成为新兴致病主因。预防策略有效性待提升:尽管乙肝疫苗接种等一级预防措施降低部分国家发病率，但NAFLD相关肝癌占比上升（当前占HCC病因15-30%），需强化代谢风险管理。肝细胞癌发病率与临床特点

单药免疫治疗探索期（2015-2020）：PD-1/PD-L1抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）在晚期肝癌二线治疗中展现10%-20%的客观缓解率，但单药用于新辅助/辅助治疗的有效率不足30%。联合治疗突破期（2021-2024）：免疫联合靶向（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）、双免疫疗法（伊匹木单抗+纳武利尤单抗）将晚期肝癌一线治疗客观缓解率提升至30%-40%，推动围手术期临床试验（如IMbrave050、CheckMate9DX）。生物标志物研究进展：PD-L1表达、TMB、微卫星不稳定性（MSI）等预测指标逐步应用于临床，但肝癌免疫治疗敏感标志物体系尚未完全建立。围手术期方案标准化（2025）：基于III期临床试验数据，新版共识首次明确新辅助免疫治疗适用人群（如CNLCIIb-IIIa期可切除病例）、辅助治疗疗程（至少12个月）及安全性管理规范。围手术期免疫治疗发展历程

多学科协作共识制定动机治疗手段交叉与决策困境：外科手术、介入治疗、系统治疗（靶向+免疫）及放疗适应症重叠，如转化治疗中TACE联合靶免疗法的序贯时机缺乏统一标准，需多学科评估肿瘤生物学行为及肝功能储备。资源整合需求：传统分科诊疗模式导致部分患者错过最佳治疗窗口，MDT可整合肝胆外科、介入科、肿瘤内科等资源，避免过度治疗（如不必要的肝切除）或治疗不足（如遗漏潜在可转化病例）。临床实践地域差异：基层医院与中心医院在技术条件、药物可及性上存在差距，共识旨在建立可推广的MDT流程（如远程会诊制度），缩小诊疗水平差异。

共识核心内容概述2.

证据金字塔结构：I级证据整合多研究结论最可靠，V级专家意见仅作补充，临床决策应优先向上溯源。RCT的核心地位：II级RCT通过随机分组消除偏倚，是验证治疗有效性的金标准，但成本高耗时长。观察性研究价值：III级队列研究适合长期预后分析，病例对照研究在罕见病病因探索中不可替代。动态证据更新：随着研究积累，低级别证据可能升级（如多个IV级病例形成III级队列），需定期评估。应用场景适配：指南制定依赖I级证据，新药审批需II级RCT支持，临床急症处理可参考V级经验。方法学局限性：Meta分析受原始研究质量影响，队列研究存在失访偏倚，专家意见易受主观因素干扰。证据等级研究类型可靠性适用场景I级系统评价/Meta分析最高制定临床指南、医疗决策II级随机对照试验(RCT)高新疗法有效性验证III级队列研究/病例对照研究中等病因分析、长期疗效观察IV级无对照病例系列较低罕见病初步研究V级专家意见/个案报告最低缺乏高级证据时的临时参考证据基础与等级划分

适用人群限定明确排除自身免疫性疾病活动期、肝移植术后及ECOG≥2分的患者，肝功能Child-Pugh评分需≤7分且ICG-R1530%（共识强制条款）。医疗资质要求实施单位需具备至少3年肝癌免疫治疗经验，MDT团队须包含肝胆外科、肿瘤内科和放射科副主任医师以上成员（标准操作规范）。特殊人群考量针对HBV相关肝癌患者，强调必须全程联合恩替卡韦等强效抗病毒治疗，HBV-DNA需控制在20IU/mL（管理红线指标）。未解决问题标注对于CNLCIV期寡转移灶切除后的辅助治疗、免疫跨线治疗策略等6个争议点，标注为待进一步研究（共识开放性问题）用范围与限制说明

免疫治疗机制与原理3.

PD-1/PD-L1通路阻断：通过抑制PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞的抗肿瘤活性，从而增强机体对肝细胞癌的免疫应答。CTLA-4通路调控：CTLA-4抑制剂通过阻断CTLA-4与B7分子的结合，促进T细胞的活化和增殖，增强T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，提高免疫治疗效果。多靶点协同作用：部分免疫检查点抑制剂可同时靶向PD-1和CTLA-4等多条通路，通过协同作用进一步增强免疫系统的抗肿瘤效应，适用于晚期或难治性肝细胞癌患