（2025版）重症患者腹腔念珠菌病临床诊疗专家共识PPT课件.pptxVIP

(2025版)重症患者腹腔念珠菌病临床诊疗专家共识精准诊疗，守护生命防线

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准与方法治疗策略与方案

目录第四章第五章第六章预防与控制措施专家共识重点临床应用与展望

概述与背景1.

疾病定义与流行病学特征疾病定义：腹腔念珠菌病（IAC）是由念珠菌属真菌引起的腹腔内深部组织感染，可累及腹膜、腹腔脏器或形成脓肿，常继发于胃肠道穿孔、术后感染或腹腔引流术后，属于侵袭性念珠菌病（IC）的重要亚型。发病率数据：在ICU患者中，IAC占所有侵袭性念珠菌感染的34%-59%，其中腹部外科术后患者发病率高达15%-20%，合并腹腔感染的重症患者中约10%-20%可发展为IAC。预后影响：IAC患者病死率较普通腹腔感染显著增高（可达40%-60%），住院时间延长2-3周，医疗费用增加约3-5倍，是重症感染领域的重要临床挑战。

外科相关因素包括胃肠道手术（尤其是胰十二指肠切除术）、肠穿孔/吻合口瘘、腹腔开放伤、长期腹腔引流（7天）及术后腹腔出血需二次探查的患者，其IAC风险增加5-8倍。医疗干预因素广谱抗生素使用超过7天（特别是三代头孢/碳青霉烯类）、中心静脉导管留置、糖皮质激素治疗（泼尼松等效剂量20mg/d持续2周）显著增加风险。生物标志物预警近期血清(1,3)-β-D葡聚糖（G试验）持续阳性、腹腔引流液真菌涂片阳性或既往有侵袭性念珠菌病史者，应视为极高危人群。基础疾病因素糖尿病（血糖控制不佳者）、肝硬化（Child-PughB/C级）、实体器官移植后免疫抑制、长期肠外营养（14天）及恶性肿瘤化疗患者均为明确高危人群。高危人群及风险因素

病理生理机制简介手术创伤/缺血再灌注损伤导致肠黏膜屏障功能丧失，肠道菌群（包括念珠菌）易位至腹腔，在富含蛋白渗出液的腹腔环境中快速增殖。肠道屏障破坏重症患者常存在中性粒细胞功能缺陷（如脓毒症相关免疫麻痹）、Th1/Th2细胞因子失衡（IL-10过度分泌）及补体系统激活不足，导致真菌清除能力下降。免疫防御失衡念珠菌在腹腔引流管/坏死组织表面形成生物膜，产生胞外多糖基质对抗宿主免疫和抗真菌药物，这是导致治疗失败和复发的重要机制。生物膜形成

诊断标准与方法2.

全身炎症反应约60%患者出现心动过速、呼吸急促等全身炎症反应综合征（SIRS），重症者可进展为脓毒性休克，提示可能存在念珠菌血行播散。非特异性腹部症状患者常表现为持续性腹痛、腹胀伴发热，但缺乏特异性，易与细菌性腹膜炎混淆，需结合高危因素综合判断（如术后状态、消化道穿孔史）。腹腔引流液特征腹腔引流液呈浑浊或乳糜状，镜检发现假菌丝或芽生孢子具有诊断提示价值，但需与细菌性感染导致的脓性渗出鉴别。临床表现与体征识别

01作为诊断金标准，需严格无菌采集至少10mL腹水送检，培养阳性率约35-50%，但耗时较长（平均3-5天），且需注意假阴性风险。腹水微生物培养02血清临界值≥80pg/mL时敏感度达75%，特异度85%；腹水BGD水平通常高于血清，但尚未建立标准化阈值，需动态监测辅助判断。(1,3)-β-D-葡聚糖检测（BGD）03对疑似IAC伴血流感染者应同时送检需氧/厌氧血培养瓶，采用分子快速鉴定技术（如MALDI-TOFMS）可缩短鉴定时间至24小时内。血培养联合检测04包括PCR检测念珠菌DNA、T2MR磁共振技术等，对传统培养阴性患者具有补充价值，但成本较高且临床普及度有限。新型分子诊断技术实验室检测技术

增强CT扫描典型表现为肠壁增厚（4mm）、肠系膜脂肪密度增高及腹腔游离气体，晚期可见多发微小脓肿（1cm），敏感度约70-80%。超声造影检查对床旁评估腹腔积液性质具有优势，可显示分隔状积液伴增强后壁强化，但操作者依赖性较强，需结合临床判断。PET-CT应用18F-FDG显像能早期发现代谢活跃的念珠菌感染灶，适用于复杂病例或治疗效果评估，但因辐射暴露限制其常规使用。影像学诊断工具

治疗策略与方案3.

对于确诊的腹腔念珠菌病，需优先进行病原学培养和药敏试验。推荐选择覆盖白色念珠菌（最常见）和非白色念珠菌（如光滑念珠菌、克柔念珠菌）的广谱抗真菌药物，如棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）作为一线治疗。对氟康唑敏感菌株可考虑降阶梯治疗。药敏试验指导用药需综合患者肝肾功能、免疫状态（如中性粒细胞减少）、既往抗真菌药物暴露史及耐药风险。肝损患者避免使用伏立康唑，肾功能不全者需调整两性霉素B脂质体剂量。宿主因素评估抗真菌药物选择原则

剂量调整与疗程管理个体化剂量计算：根据患者体重、肌酐清除率调整药物剂量。例如卡泊芬净首剂70mg，维持50mg/日（肝损者减至35mg/日）；氟康唑负荷剂量800mg，维持400mg/日（CrCl50ml/min时减半）。疗程动态评估：治疗至少持续至临床症状缓解、影像学改善且培养转阴后14天。对复杂性腹腔