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糖耐量受损伴肥胖型高血压的护理个案

随着人们生活方式的改变，糖耐量受损伴肥胖型高血压的发病率逐年上升，这类疾病相互影响、互为因果，严重威胁患者的身心健康。本个案通过对一名糖耐量受损伴肥胖型高血压患者的护理，探讨有效的护理措施，以提高患者的生活质量，延缓疾病x。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，45岁，公司职员，因“反复头晕、乏力3个月，加重1周”入院。患者近3个月来无明显诱因出现头晕、乏力，呈持续性，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴视物模糊，遂来我院就诊。门诊测血压165/105mmHg，随机血糖8.2mmol/L，为进一步诊治收入我科。患者既往体健，无药物过敏史，无手术、外伤史。吸烟史20年，每日约20支；饮酒史15年，每日饮白酒约100ml。饮食喜高盐、高脂、高糖食物，运动量少，每日久坐时间约8小时。家族中父亲患有高血压，母亲患有2型糖尿病。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现头晕、乏力，无头痛、恶心、呕吐，无耳鸣、听力下降。当时未测血压及血糖，自行休息后症状无明显改善。近1个月来，患者自觉体重较前增加约5kg，伴口渴、多饮，每日饮水量约2000ml，尿量无明显变化。1周前头晕、乏力症状加重，偶有视物模糊，无肢体麻木、无力，无言语不清。为求系统治疗，来我院门诊就诊，测血压165/105mmHg，随机血糖8.2mmol/L，门诊以“高血压病2级（很高危组）、糖耐量异常、肥胖症”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，入睡困难，二便正常，体重较前增加5kg。

（三）身体评估

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压165/105mmHg，身高170-，体重95kg，BMI32.8kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2），腰围105-（男性正常90-）。发育正常，营养过剩，体型肥胖，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板220×10?/L，均在正常范围。尿常规：尿糖（±），尿蛋白（-），尿酮体（-），尿潜血（-），白细胞（-）。空腹血糖：6.8mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L）；餐后2小时血糖：11.2mmol/L（正常范围7.8mmol/L）；糖化血红蛋白：6.5%（正常范围4.0-6.0%）。血脂：总胆固醇6.2mmol/L（正常范围2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.8mmol/L（正常范围0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L（正常范围3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L（正常范围1.04mmol/L）。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶40U/L（正常范围0-40U/L），总胆红素18μmol/L（正常范围3.4-20.5μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范围2.9-8.2mmol/L），肌酐88μmol/L（正常范围53-106μmol/L）。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，均正常。

2.影像学检查：腹部B超：肝回声稍增强，提示轻度脂肪肝；胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常；双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离。心脏彩超：左心室壁轻度增厚，左心室舒张功能减退，射血分数65%。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

3.特殊检查：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖6.9mmol/L，服糖后1小时血糖10.5mmol/L，服糖后2小时血糖11.3mmol/L，服糖后3小时血糖8.8mmol/L，符合糖耐量受损诊断标准。动态血压监测：24小时平均血压155/95mmHg，白昼平均血压160/100mmHg，夜间平均血压145/85mmHg，血压昼夜节律消失。

（五）护理评估与诊断

1.生理评估：患者血压