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苔藓样念珠状疹的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，汉族，自由职业者。因“躯干、四肢出现丘疹、结节伴瘙痒1月余”于2025年3月10日入院。患者1月前无明显诱因于双侧肘部出现散在淡红色小丘疹，伴轻微瘙痒，自行外用“皮炎平软膏”（具体成分不详）后症状无明显缓解，皮疹逐渐增多并蔓延至躯干、双侧大腿及臀部，瘙痒加剧，夜间明显影响睡眠。为求进一步诊治来我院皮肤科就诊，门诊以“苔藓样念珠状疹？”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠质量差（每晚睡眠时间约4-5小时），大小便正常，体重无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，否认长期接触化学物质、粉尘等特殊职业暴露史。家族中无类似皮肤病患者。

（三）入院查体

T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，体重68kg，身高172-，BMI：22.9kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大。头面部、颈部皮肤未见异常。躯干、双侧肘部、大腿及臀部可见散在分布的淡红色至暗红色丘疹、结节，呈念珠状排列，部分丘疹融合成片，直径约0.2-0.8-，表面光滑，部分皮损可见少量鳞屑，边界清楚。皮损处皮肤温度正常，无明显压痛、触痛，未触及皮下结节。四肢关节活动自如，无畸形。其余系统检查未见明显异常。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例28%，嗜酸性粒细胞比例5.5%（参考值0.4-8%），血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。

2.生化检查：肝功能：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L）；肾功能：血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）；血糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；电解质未见异常。

3.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原2.8g/L（参考值2-4g/L）。

4.皮肤组织病理检查（取自右侧肘部皮损）：表皮角化过度伴角化不全，棘层增厚，表皮突延长，基底细胞液化变性；真皮浅层血管周围淋巴细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润，可见嗜色素细胞。病理诊断符合苔藓样念珠状疹改变。

5.真菌检查：取皮损表面鳞屑进行真菌镜检及培养，结果均为阴性，排除真菌感染。

6.过敏原检测：吸入性过敏原及食物性过敏原筛查均为阴性。

（五）病情评估

1.皮肤完整性受损：与苔藓样念珠状疹导致的丘疹、结节及瘙痒引起的搔抓有关。患者皮损分布较广，涉及躯干及四肢多个部位，部分皮损因搔抓有轻微破损风险。

2.睡眠形态紊乱：与皮损瘙痒夜间加剧有关。患者自述每晚睡眠时间仅4-5小时，睡眠质量差，白天易疲倦。

3.焦虑：与疾病迁延不愈、皮疹影响外观及对疾病预后不确定有关。患者入院时表示担心皮疹难以治愈，影响日常生活和工作。

4.知识缺乏：与患者对苔藓样念珠状疹的病因、治疗及护理知识不了解有关。患者入院前自行用药不当，未采取正确的皮肤护理措施。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与苔藓样念珠状疹引起的皮损及搔抓行为有关。

2.睡眠形态紊乱：与皮损瘙痒夜间加重有关。

3.焦虑：与疾病预后不确定、皮疹影响外观有关。

4.知识缺乏：缺乏苔藓样念珠状疹的疾病知识、治疗及护理相关知识。

（二）护理目标

1.生理维度：患者皮损逐渐消退，瘙痒症状减轻，皮肤完整性得到维持，无新发破损及感染；睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-8小时。

2.心理维度：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理，对疾病预后有正确认识。

3.社会维度：患者掌握苔藓样念珠状疹的相关知识和自我护理技能，出院后能够正确进行皮肤护理和用药，预防疾病复发。

（三）护理措施计划

1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦等刺激；指导患者正确使用外用药物，观察用药后反应；密切观察皮损变化，及时发现感染迹象。

2.瘙痒护理：遵医嘱给予抗组胺药物，指导患者采用分散注意力、冷敷等方法缓解瘙痒；调整睡眠环境，减少瘙痒对睡眠的影响。

3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，向患者讲解疾病的相关知识和治疗方案，增强患者治愈疾病的信心。

4.健康教育：向患者及家属讲解苔藓样念珠状疹的病因、临床表现、治疗方法及预后；指导患者正确用