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急救护理案例分析题集及解答指南

题型一：突发心脏骤停病例分析（共3题，每题10分）

1.案例题：

患者，男性，68岁，因突发意识丧失、呼吸停止被家属发现，立即呼叫急救中心。到达现场后，患者无反应，大动脉搏动消失，无自主呼吸。急救护士迅速实施高质量心肺复苏（CPR），并连接自动体外除颤器（AED）。请问：

（1）CPR的具体操作要点有哪些？

（2）何时应使用AED，并简述其操作流程？

（3）若患者抢救成功后转入ICU，早期护理应注意哪些问题？

答案与解析：

（1）CPR操作要点：

-胸外按压：频率100-120次/分钟，深度5-6cm（成人），确保完全回弹；

-人工呼吸：按压通气比为30:2，每次通气持续1秒，观察胸廓起伏；

-团队配合：每2分钟更换按压者，减少中断时间；

-环境准备：确保患者平卧于硬地上，清除口腔异物，必要时使用简易呼吸器。

（2）AED使用流程：

-立即分析心律：开机后选择“分析”键；

-电击准备：嘱非接触者离开，患者胸部涂抹导电膏；

-放电：听指令按下“电击”键；

-后续CPR：电击后立即恢复按压，继续CPR5分钟。

（3）ICU早期护理要点：

-生命体征监测：每小时记录心率、血压、血氧饱和度；

-呼吸支持：必要时使用呼吸机，监测肺功能；

-并发症预防：警惕心律失常、深静脉血栓等；

-家属沟通：及时告知病情进展，提供心理支持。

2.案例题：

患者，女性，45岁，因情绪激动后突然倒地，意识丧失，面色发绀。家属呼叫急救，护士到达现场发现患者无呼吸，但可触及颈动脉搏动。请问：

（1）此时应立即采取何种急救措施？

（2）为何需判断脉搏而非仅依赖意识丧失？

（3）若患者恢复自主循环（ROSC），后续处理应注意什么？

答案与解析：

（1）急救措施：

-持续胸外按压：因患者存在微弱脉搏，需保证脑部供血；

-高流量吸氧：通过球囊面罩或简易呼吸器；

-准备除颤：若出现室颤，立即电击。

（2）判断脉搏的重要性：

-避免过度按压：仅需维持基础循环，过度按压会加重心肌损伤；

-评估自主循环潜力：若脉搏存在，说明心脏仍有部分功能，需尽快恢复。

（3）ROSC后处理：

-高级生命支持（ACLS）：使用血管活性药物，纠正酸中毒；

-脑保护：控制核心温度，预防神经损伤；

-预防并发症：如急性肺水肿、心律失常等。

3.案例题：

患者，男性，52岁，因运动后突发胸痛、大汗，随后意识丧失。心电图显示室性心动过速（VT）。请问：

（1）VT首选治疗是什么？如何实施？

（2）若药物治疗无效，应采取何种非药物措施？

（3）VT发作时，为何需立即高流量吸氧？

答案与解析：

（1）VT首选治疗：

-同步电复律：200-300J首次尝试，必要时追加；

-药物辅助：同步直流电复律前可静注利多卡因或胺碘酮。

（2）非药物措施：

-直流电复律：若药物无效，需立即电击；

-机械辅助：如体外膜肺氧合（ECMO）可维持循环。

（3）高流量吸氧原因：

-改善氧供：VT时心肌耗氧增加，缺氧会加重心律失常；

-降低二氧化碳：过度通气可减少代谢性酸中毒。

题型二：急性创伤病例分析（共4题，每题8分）

1.案例题：

患者，男性，28岁，车祸后头部出血、右下肢畸形，意识模糊。请问：

（1）急救时需优先处理哪类损伤？

（2）如何判断右下肢是否骨折？

（3）若患者出现呼吸困难，可能的原因有哪些？

答案与解析：

（1）优先处理：

-ABC原则：先处理气道、呼吸、循环问题（如头部出血需止血，保持气道通畅）；

-脊柱保护：怀疑脊柱损伤时需平托颈部，避免二次损伤。

（2）骨折判断方法：

-畸形、反常活动：可见明显变形；

-骨擦音：触摸时可能听到摩擦感；

-X光辅助：必要时快速转运至医院确诊。

（3）呼吸困难原因：

-气胸/血胸：胸部创伤常见；

-肺挫伤：肺组织损伤导致通气血流比例失调；

-气道阻塞：头部出血可能压迫气道。

2.案例题：

患者，女性，35岁，高处坠落致腹部开放性损伤，有活动性出血。请问：

（1）急救时如何控制出血？

（2）为何需快速建立静脉通路？

（3）转运途中需重点监测哪些指标？

答案与解析：

（1）止血方法：

-直接压迫：用纱布按压出血点；

-加压包扎：若无法直接压迫，使用宽胶布环绕腹部；

-止血带：下肢大出血时可用，但需记录时间，避免坏死。

（2）静脉通路重要性：

-快速补液：抗休克需晶体液或胶体液；

-药物输注：如血管活性药物、抗生素；

-血气分析：需监测血容量和电解质。

（3）监测指标：

-血压心率：反映循环稳定性；

-血氧饱和度：警惕缺氧；

-腹部体征：如压痛、反跳痛变化。

3.案例题：

患者，男性，60岁，车祸后骨盆骨折