医学肺炎合并呼吸肌麻痹案例分析课件.pptxVIP

医学肺炎合并呼吸肌麻痹案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸科的护士，要把耳朵贴在患者的呼吸上，把心放在患者的血氧饱和度里。”这句话在我接触“肺炎合并呼吸肌麻痹”这类患者时，有了更深的体会。

肺炎是呼吸科的常见病，但当肺炎合并呼吸肌麻痹时，病情的复杂性和危险性会呈指数级上升——肺炎本身会导致肺泡通气/血流比例失调、低氧血症；而呼吸肌（包括膈肌、肋间肌等）的麻痹，会直接削弱患者的自主呼吸能力，两者叠加，患者可能在短时间内陷入呼吸衰竭，甚至危及生命。这类患者的护理，不仅需要精准的气道管理、呼吸机参数的动态调整，更需要对呼吸肌功能的动态评估、并发症的提前预警，以及对患者和家属的心理支持。

去年冬天，我参与护理的一位肺炎合并呼吸肌麻痹患者的全程救治，让我对这类病例的护理有了更深刻的认知。今天，我想以这个真实案例为切入点，结合临床实践，和大家分享这类患者的护理要点与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，快递员，既往体健，无高血压、糖尿病史，无吸烟史。2023年12月15日因“发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难加重1天”急诊入院。

主诉与现病史：患者5天前受凉后出现发热（最高39.2℃）、咳嗽，咳黄色黏痰，自服“感冒药”（具体不详）未缓解。1天前咳嗽加重，痰液变稠，出现活动后气促，夜间平卧时呼吸困难明显，需半卧位，伴全身乏力，遂急诊就诊。

入院查体：T38.7℃，P112次/分，R30次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg，SpO?（鼻导管3L/min）82%。神志清，精神萎靡，口唇发绀，辅助呼吸肌（胸锁乳突肌、斜角肌）明显参与呼吸，双肺可闻及广泛湿啰音，以右下肺为著。四肢肌力：双上肢肌力4级，双下肢肌力3级（洼田氏肌力分级），肌张力正常，腱反射减弱。

病例介绍辅助检查：

血常规：WBC18.6×10?/L，中性粒细胞89%；

血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??22mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；

胸部CT：右肺下叶大片状高密度影，边界模糊，可见支气管充气征（符合大叶性肺炎表现）；

肌电图：神经传导速度正常，重复电刺激（RNS）低频（3Hz）递减15%（提示神经肌肉接头传递功能异常）；

血清学检查：抗乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）阳性（滴度1.2nmol/L）。

诊断与治疗：

病例介绍结合病史、体征及检查，诊断为：①重症肺炎（右下肺）；②呼吸肌麻痹（考虑为重症肌无力相关，继发于肺炎应激）；③Ⅰ型呼吸衰竭。

入院后立即予无创呼吸机辅助通气（模式：S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），头孢哌酮舒巴坦抗感染，甲泼尼龙抑制免疫，溴吡斯的明改善神经肌肉传导，同时补液、营养支持。但2小时后患者SpO?持续下降至78%，意识模糊，改行气管插管有创机械通气（模式：SIMV，FiO?50%，VT450ml，RR16次/分）。

03护理评估

护理评估面对这样一位病情复杂的患者，护理评估必须全面且动态。我作为责任护士，在患者入科30分钟内完成了初始评估，并在后续治疗中每2小时复评一次。

身体状况评估呼吸功能：气管插管状态，呼吸机辅助通气，胸廓起伏对称，双肺呼吸音粗，可闻及中量痰鸣音；气道峰压28cmH?O（正常＜30cmH?O），平台压22cmH?O（正常＜25cmH?O），提示气道阻力轻度增高；动脉血气（机械通气30分钟后）：pH7.35，PaO?88mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??23mmol/L（氧合改善，但仍需警惕CO?潴留）。

循环功能：心率105次/分（较前下降），血压128/80mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常5-12cmH?O），末梢循环尚可（毛细血管再充盈时间2秒）。

神经肌肉功能：患者意识嗜睡，疼痛刺激可睁眼，双上肢肌力3级（不能对抗重力），双下肢肌力2级（仅能水平移动），吞咽反射减弱（洼田饮水试验无法配合），咳嗽反射弱（吸痰时无明显呛咳）。

身体状况评估营养与代谢：患者近5天进食少（每日约300ml粥），体重65kg（身高175cm，BMI21.2，正常范围），血清白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症），血钾3.4mmol/L（轻度低钾）。

心理与社会评估患者妻子陪护照料，两人育有10岁女儿，家庭经济主要依赖患者送快递收入。妻子因丈夫病情突然加重（“平时连感冒都少得，怎么突然要插管？”）表现出明显焦虑，反复询问“能不能拔管？”“会不会留后遗症？”；患者意识转清后（