医学肺炎合并脓毒症休克案例教学课件.pptxVIP

医学肺炎合并脓毒症休克案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在重症医学科工作了12年的护士，我见过太多急危重症患者的生死瞬间。而肺炎合并脓毒症休克的病例，始终是我心中“最紧迫的战场”——这类患者病情进展迅猛，从普通肺炎到脓毒症休克可能仅需数小时；病理机制复杂，涉及感染、炎症风暴、微循环障碍等多重打击；护理要点密集，从液体复苏到器官功能支持，每一个环节都容不得半点疏漏。记得去年冬天，我们科收治了一位68岁的肺炎合并脓毒症休克患者，从他入院时的血压40/25mmHg、意识模糊，到2周后康复出院，整个救治过程像一场与时间的赛跑，也让我对这类患者的护理有了更深刻的体会。今天，我想用这个真实案例为线索，和大家一起梳理肺炎合并脓毒症休克的护理要点，希望能为临床实践提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，68岁，退休工人，因“发热、咳嗽咳痰5天，意识模糊2小时”于2023年12月10日22:00由急诊收入我科。

现病史：患者5天前受凉后出现发热（最高39.5℃）、咳嗽，咳黄色脓痰，自行服用“头孢克肟”（具体剂量不详），症状未缓解。2小时前家属发现其呼之不应、四肢湿冷，急送我院。急诊查血压40/25mmHg（去甲肾上腺素维持下），动脉血气：pH7.28，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，乳酸5.6mmol/L；血常规：WBC22×10?/L，中性粒细胞百分比92%；胸部CT提示“双肺多发斑片状高密度影，以右肺为著”；血培养（急诊）回报“待结果”。

既往史：有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，平时规律吸入“沙美特罗替卡松”，肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍；否认糖尿病、冠心病史；吸烟40年，20支/日，已戒3年；无药物过敏史。

病例介绍入院时查体：T38.9℃，P135次/分，R32次/分（辅助呼吸肌参与），BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kgmin维持）；意识模糊，呼之能应但回答不切题；全身皮肤湿冷，甲床发绀；双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音；心率135次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿；四肢末梢毛细血管再充盈时间＞5秒。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的关键指标，又要系统梳理潜在风险。

健康史评估通过与家属沟通及查阅急诊病历，我们明确了患者的核心信息：COPD基础病史降低了肺储备功能，感染后更易进展为重症；自行服用抗生素不规范可能导致病原体耐药；吸烟史虽已戒，但气道慢性炎症仍存在，这些都是病情恶化的“潜在推手”。

身体评估（按系统）呼吸系统：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），伴三凹征，提示严重缺氧；双肺湿啰音反映肺泡渗出增多；氧合指数（PaO?/FiO?）入院时为58/0.4（急诊面罩吸氧）=145mmHg（＜300mmHg提示急性肺损伤）。

循环系统：心率增快（135次/分）是休克代偿表现；血压依赖血管活性药物，中心静脉压（CVP）4mmHg（正常8-12cmH?O）提示容量不足；皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间延长，均为微循环灌注不足的典型体征。

神经系统：意识模糊与脑灌注不足、乳酸堆积导致的代谢性酸中毒直接相关。

体温：持续高热（38.9℃）提示感染未控制，炎症因子大量释放。

实验室及影像学检查血常规：白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染；

炎症指标：CRP186mg/L（正常＜10mg/L），PCT8.2ng/ml（正常＜0.5ng/ml），强烈支持脓毒症诊断；

血气分析：代谢性酸中毒（BE-6.8mmol/L）、低氧血症，乳酸升高（5.6mmol/L）提示组织缺氧；

胸部CT：双肺渗出影，符合重症肺炎表现；

血培养（入院后2小时回报）：肺炎克雷伯菌（对亚胺培南敏感）。

心理社会评估患者意识模糊时仍有烦躁表现，清醒后反复说“我是不是不行了”，提示存在严重焦虑；家属全程守在床旁，反复询问“还能救吗”，可见其恐慌与无助。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）：与脓毒症未控制、组织灌注持续不足有关（依据：乳酸升高，意识改变）。05焦虑：与病情危重、环境陌生有关（依据：患者烦躁、家属反复询问）。06气体交换受损：与肺泡渗出、肺通气/血流比例失调有关（依据：PaO?58mmHg，氧合指数145mmHg，双肺湿啰音）。03体温过高：与感染导致的炎症反应有关（依据：T38.9℃，PCT、CRP升高）。04基于以上评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：01有效循环血容量不足：与脓毒症导致的毛细血管渗漏、血管扩张有关（依据：CVP4