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医学肺炎合并呼吸衰竭案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸内科工作了12年的责任护士，我始终记得带教新护士时说过的那句话：“肺炎看似常见，但合并呼吸衰竭的患者，每一次呼吸都可能是生死线。”肺炎是呼吸系统最常见的感染性疾病，而当炎症累及肺泡、肺间质，导致通气/血流比例失调或弥散障碍时，呼吸衰竭便成为最凶险的并发症——这不是教科书上冰冷的病理机制，而是监护仪上波动的血氧饱和度、患者因缺氧而胀红的面颊、家属攥着病历本时颤抖的手。

这些年，我参与过近百例肺炎合并呼吸衰竭患者的护理。他们中有的是82岁合并糖尿病的独居老人，有的是产后免疫力低下的年轻妈妈，还有因误吸诱发重症肺炎的脑梗死患者。每一个案例都在提醒我：呼吸衰竭的护理，不仅需要精准的病情观察、规范的操作技术，更需要对“人”的整体关注——患者的恐惧、家属的无措、治疗中的每一个细微变化，都是护理工作的重要拼图。

前言今天，我将以2022年冬天收治的一位典型病例为线索，结合临床实际，与大家共同梳理这类患者的护理要点。希望通过这个案例，能让护理同仁们更直观地理解“从评估到干预”的全流程思维，也让我们再次感受到：在生命的呼吸间，护理的温度与专业同样重要。

02病例介绍

病例介绍记得那是2022年12月的一个深夜，120的警笛声划破了冬夜的寂静。推床被快速推进抢救室时，我一眼就看到患者张大爷——76岁，面色青灰，鼻翼煽动，呼吸频率达38次/分，家属举着氧气袋，可指脉氧仪显示只有72%。

“他咳嗽发烧5天了，在家吃了头孢不管用，今天下午开始喘得厉害，说‘憋得像有人掐脖子’……”张大妈抹着眼泪，手里还攥着社区医院的血常规报告：白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞89%。

我们迅速将张大爷转移到抢救床，连接心电监护：体温39.2℃，心率132次/分，血压158/92mmHg（平时有高血压病史），血氧饱和度（SpO?）在鼻导管3L/min吸氧下仅85%。急查动脉血气分析（ABG）结果：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??24mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）。床旁胸片提示双肺中下野可见大片致密影，边界模糊，符合重症肺炎表现。

病例介绍追问病史：张大爷有20年吸烟史（已戒5年），3年前诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），平时活动后稍喘，未规律用药。否认糖尿病、冠心病史。入院后立即予无创正压通气（NIV），模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，同时留取痰培养（后回报为肺炎链球菌），予头孢哌酮舒巴坦抗感染、甲强龙抗炎、氨溴索祛痰等治疗。

“护士，他怎么越喘越厉害？”半小时后，张大妈抓着我的手腕，指甲几乎陷进我皮肤里。我查看监护仪：SpO?仍在88%左右波动，张大爷的辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，能听到喉咙里“呼噜呼噜”的痰鸣音。这时候我意识到：无创通气可能效果不佳，需做好气管插管准备。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，系统的护理评估是制定干预措施的基石。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开：

身体状况评估呼吸功能：呼吸频率38次/分（正常12-20次/分），节律不规整（间有叹气样呼吸）；深度浅快，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）明显；双肺听诊可闻及广泛湿啰音，左肺底为主，未闻及哮鸣音（与COPD急性加重鉴别）。

循环功能：心率132次/分（窦性心动过速），血压158/92mmHg（应激性升高），四肢末梢湿冷（组织灌注不足），毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒）。

意识状态：嗜睡（呼唤能睁眼，回答切题但语速慢），双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏（排除肺性脑病早期）。

营养状况：BMI20.1（偏瘦），家属诉近5天进食量不足平时1/3（潜在营养不良风险）。

心理社会评估张大爷意识清楚时反复说：“憋得难受，是不是好不了了？”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；张大妈全程陪同，反复询问“会不会插管”“费用高不高”，表现出明显的无助感；子女因疫情滞留外地，仅能通过视频联系，家庭支持系统薄弱。

辅助检查动态追踪除了入院时的血气和胸片，我们持续关注：

炎症指标：C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/mL（提示细菌感染）；

电解质：血钾3.3mmol/L（轻度低钾，与进食少、呼吸性酸中毒代偿有关）；

床旁超声：双肺可见B线（提示肺间质水肿），膈肌活动度减弱（呼吸肌疲劳）。

04护理诊断

护理诊断焦虑与呼吸困难、疾病预后不确定有关：依据为患者反复询问病情，GAD-7评分12分，家属频繁