消化系统湿热病证中医诊治进展.pptVIP

六、湿热病证辨治原则然湿热既在肌表，舍解表之法，邪将何出？薛生白治“湿在表分”，用藿香、香薷、羌活、苍术、薄荷、牛蒡子等，不失发汗透邪之意，他还明确指出：“湿病发汗，昔贤有禁。此不微汗之，病必不除”。六、湿热病证辨治原则由此可见，湿热病初起，邪在肌表，汗法在所必须，只不过是禁用辛温大发其汗。至于具体用药，当结合湿热合邪的特性，宜于轻清透达，芳香宣化之品，药如藿香、佩兰、薄荷、牛蒡子、芦根、苍术皮、大豆黄卷、竹叶等。六、湿热病证辨治原则2.关于禁下问题湿热病以脾胃为病变重心，由于湿热久居脾胃，中焦气机不畅，升降失调，常可出现脘痞腹胀等类似胃腑积滞之证。此时若认为胃腑实热而投苦寒攻下，势必导致中阳受损，脾气下陷，遂使洞泄不止，若误施于脾湿偏重者，其后果尤为严重。但湿热化燥，胃腑结实，或湿热挟滞，交阻胃肠，又当及时攻下。六、湿热病证辨治原则3.关于禁润问题湿热病邪在卫气阶段，常可出现午后热甚、口渴等症，状若阴虚。盖湿为阴邪，自旺于阴分，故见午后热甚；湿热内蕴，气机郁滞，不能敷布津液于上，故见口渴。若误认午后热甚为阴虚阳亢，口渴为津液耗伤，而投柔润滋阴药，与湿邪（属阴）同气相求，两阴相和，势必造成病邪锢结难解的局面，这是言其常。四、湿热病证诊断述要10.脉象：多见脉濡数或滑数。五、湿热病证的辨证关键湿热病证的辩证，临床应掌握以下要点和关键。㈠明确提纲得要领湿热病病情复杂，变化多端，但初起必有其特有的症状。如薛生白在《湿热病篇》开宗明义地指出:“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。”薛氏称“此条乃湿热证之提纲也。”五、湿热病证的辨证关键所谓“提纲”，是指这些症状最能反映湿热病的特点，最有代表性，医者明乎此，便能在错综复杂的病情中，抓住疾病的关键，确立诊断。五、湿热病证的辨证关键痞、腻主湿存；寒、热明表里；汗、渴辨热势1.痞痞者不通也。邪从口鼻而入，胸腔是必经之地，因湿热蕴蒸，肺脾心胸气机阻滞，常见胸闷、脘痞；或咳嗽不爽、恶心呕吐。2.苔腻乃因湿热郁蒸，胃浊上泛而致。湿热病证初起见舌苔浮白腻；若湿见化热，舌苔转黄腻。五、湿热病证的辨证关键3.恶寒湿遏阳郁，热不外达所致。恶寒为邪偏于表。4.发热湿热病证初发阳明、太阴之表，卫气同病，发热不重；继而湿热久郁，邪入阳明太阴之腑，湿遏热伏，热蒸湿动，则但热不寒，即热势不高，午后较甚，不为汗解。或见起伏热，发热间歇期仍可因湿遏阳气而恶寒，可见有一分恶寒就有一分湿郁。五、湿热病证的辨证关键5.汗出湿热交阻，热蒸阳明，则汗出。由于湿郁气机，则以头汗偏多，或上半身有汗，或胸腹有汗，或下半身有汗，并且时有汗出，汗出不畅，汗少时身体沉重，或汗出怕冷。6.口渴湿阻则津气不升，故口渴；热郁湿蒸，湿浊上泛，故不欲饮。若湿热化火化燥，热势较重，重伤津液，可见口渴引饮。五、湿热病证的辨证关键因此，痞、舌是辨湿热之关键，湿存则必见胸脘痞满和苔腻；寒热可辨脾胃表里部位；汗出异常、口渴异常主要判断热势轻重。五、湿热病证的辨证关键㈡湿热轻重须分清湿热病证的辨证，其主要的关键在于辨清湿与热之轻重。一般来说，湿偏重者多见于脾阳素虚者，表现为湿邪蕴脾，清阳受困的证候；热偏重者多见于胃阳素旺者，邪热炽盛，津液耗伤的证候。五、湿热病证的辨证关键从病期来看，湿偏重者多见于疾病初起及前期阶段，随着病邪的深入，湿邪化热，则渐次转变为湿热并重或热重于湿。湿偏盛:身热不扬，汗少而粘，面色淡黄，头重如蒙如裹，身重或痛，胸闷脘痞，腹胀，不渴，不饮，大便溏，小便不清，苔白腻，脉濡缓。五、湿热病证的辨证关键热偏盛:身热汗出而热不解，口渴欲饮，大便不爽，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或滑数。五、湿热病证的辨证关键㈢病位浅深应审察湿热伤人，病邪的传变一般由浅入深，由上及下，各阶段可出现不同的证候。初期邪在卫分或上焦，病位较浅，以发热微恶风寒，午后热甚，身重体痛，头胀胸闷，脉象濡缓为主症。五、湿热病证的辨证关键卫分之邪不解，则传入中焦气分，病位主要在脾胃，此阶段一般留连时间较长，可出现湿偏重、热偏重，或湿热并重等不同证型。若湿热进一步化火化燥，伤津液，则病邪可深入下焦营血，出现壮热，口干，神昏谵语，发斑疹，心烦，甚或便血衄血，痙厥等心营受扰、肝风内动、耗血动血的危重证候。五、湿热病证的辨证关键结合临床实际，将湿热病邪侵犯各脏腑的主要临床证候、临床表现，简述如下：五、湿热病证的辨证关键病位证候主要症状肺湿遏卫阳证恶寒少汗，身热不扬，头重如蒙，四肢