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束状角膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，农民，因“右眼红痛、畏光、流泪伴视力下降5天”于2025年9月10日入院。患者否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，既往无眼部手术史。入院时神志清楚，精神状态尚可，饮食睡眠欠佳，二便正常。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因出现右眼异物感，伴轻微红痛、畏光、流泪，自行购买“左氧氟沙星滴眼液”滴眼后症状无明显缓解。3天前上述症状加重，右眼疼痛加剧，呈刺痛样，畏光、流泪明显，视力较前下降，视物模糊，遂来我院眼科就诊。门诊以“右眼束状角膜炎”收入院。自发病以来，患者精神紧张，食欲下降，夜间因眼痛睡眠质量差，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤史、输血史；无长期用药史。个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无烟酒不良嗜好，已婚，育有1子，家人均体健。家族史：否认遗传性疾病及传染病史。

（四）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力0.2，矫正视力0.3；左眼裸眼视力1.0，矫正视力1.2。

（2）眼睑与结膜：右眼上睑无下垂，眼睑无红肿、痉挛，结膜混合充血（+++），球结膜水肿（+），睑结膜无乳头、滤泡增生。

（3）角膜：右眼角膜中央偏颞侧可见一灰白色束状浸润灶，长约2mm，宽约1mm，病灶边界较清，伴有新生血管长入，呈扇形分布，角膜上皮部分缺损，荧光素钠染色（+）；角膜后沉着物（KP）（-），前房深度正常，房水闪辉（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左眼角膜透明，各象限未见明显异常，瞳孔圆，对光反射灵敏。

（4）晶状体与玻璃体：双眼晶状体轻度混浊，玻璃体未见明显混浊。

（5）眼底：右眼眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光可见；左眼眼底未见明显异常。

（五）辅助检查

1.角膜共聚焦显微镜检查（2025年9月10日）：右眼角膜病灶区可见大量炎性细胞浸润，以中性粒细胞为主，可见少量淋巴细胞，角膜上皮细胞排列紊乱，基底细胞水肿，新生血管内皮细胞活跃。

2.荧光素钠染色检查（2025年9月10日）：右眼角膜束状病灶区染色阳性，提示上皮缺损。

3.血常规检查（2025年9月10日）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

4.肝肾功能、血糖检查（2025年9月10日）：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，空腹血糖5.3mmol/L，均正常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与角膜炎症刺激有关。

2.焦虑：与视力下降、担心疾病预后有关。

3.知识缺乏：缺乏束状角膜炎的疾病知识、用药知识及自我护理知识。

4.有感染加重的风险：与角膜上皮缺损、抵抗力下降有关。

5.睡眠形态紊乱：与眼痛、畏光等症状影响睡眠有关。

（二）护理目标

1.患者右眼疼痛症状在入院3天内明显缓解，疼痛评分从入院时的6分（数字评分法）降至3分以下。

2.患者焦虑情绪在入院5天内得到缓解，能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗护理。

3.患者在出院前能掌握束状角膜炎的病因、治疗方法、用药注意事项及自我护理要点。

4.患者住院期间无感染加重迹象，角膜病灶逐渐愈合，荧光素钠染色转阴。

5.患者睡眠质量在入院2天内改善，每晚睡眠时间达到6-7小时。

（三）护理措施

1.疼痛护理：

（1）创造安静、舒适的住院环境，保持病房光线柔和，避免强光刺激，必要时为患者佩戴深色防护眼镜。

（2）遵医嘱准确给予抗炎、镇痛药物，如普拉洛芬滴眼液滴眼，4次/日，观察用药后患者疼痛缓解情况，并记录疼痛评分变化。

（3）指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听舒缓音乐等，转移注意力，减轻疼痛感受。

（4）密切观察患者眼部疼痛性质、程度及持续时间，及时发现病情变化并报告医生。

2.焦虑护理：

（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉和担忧，给予心理支持和安慰，向患者介绍疾病的病因、治疗方案及预后情况，增强