输液反应的护理个案.docxVIP

输液反应的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷气促5年，加重3天”于2025年10月15日入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid）控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认输血史。

（二）入院病情评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。患者神志清楚，精神萎靡，端坐位，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，淋巴细胞百分比15%，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L；C反应蛋白（CRP）45mg/L；降钙素原（PCT）0.5ng/ml；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??26mmol/L；胸部CT示双肺纹理增粗、紊乱，双肺下叶可见斑片状模糊影，考虑慢性支气管炎急性发作伴肺部感染；心电图示窦性心律，大致正常心电图；肝肾功能、电解质、血糖等检查未见明显异常。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染、高血压病2级（很高危组）。

（三）输液反应发生情况

患者入院后，遵医嘱给予抗感染、平喘、祛痰、吸氧等治疗。10月16日10:00，遵医嘱为患者静脉输注注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4.5g+0.9%氯化钠注射液100ml），输液速度为40滴/分。输液约15分钟后，患者突然出现寒战，自述怕冷，随即体温开始升高。护理人员立即前往床旁，发现患者面色潮红，四肢温暖，测体温38.9℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压145/90mmHg，SpO?90%（鼻导管吸氧3L/min）。患者主诉头痛、全身肌肉酸痛，无皮疹、瘙痒，无恶心、呕吐，无胸闷、气促加重。

（四）输液反应评估

1.生命体征评估：体温38.9℃（骤升），脉搏110次/分（较前增快22次/分），呼吸25次/分（较前增快3次/分），血压145/90mmHg（较前升高10/5mmHg），SpO?90%（较前下降2%）。

2.症状体征评估：患者出现寒战、高热、头痛、全身肌肉酸痛，无过敏反应典型表现（如皮疹、瘙痒、喉头水肿、呼吸困难等），排除过敏性休克。

3.输液相关评估：检查输液器无破损，穿刺部位无红肿、渗液，输液速度符合医嘱。查看注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠批hao有效期至2026年8月，药液澄清透明，无浑浊、沉淀。同时输注的其他药物（如氨茶碱注射液）无配伍禁忌。

4.实验室检查评估：急查血常规示白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%；CRP50mg/L；PCT0.6ng/ml；血培养标本已采集（结果待回报）。

综合评估，考虑患者为输液反应中的热原反应。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与输入含有致热原的药液有关，表现为体温38.9℃，寒战、头痛、全身肌肉酸痛。

2.舒适受损与高热、头痛、肌肉酸痛有关，表现为患者主诉不适，精神状态差。

3.有体液不足的风险与高热导致出汗增多有关。

4.焦虑与突然出现的不适症状及对病情的担忧有关。

5.有病情加重的风险与输液反应可能诱发COPD急性加重有关。

（二）护理目标

1.患者体温在2小时内降至38℃以下，24小时内恢复正常范围（36.0-37.2℃），寒战、头痛、肌肉酸痛症状缓解。

2.患者舒适感得到改善，精神状态好转。

患者体液平衡得以维持，无脱水征象（如皮肤弹性好、尿量正常等）。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

5.患者COPD病情未加重，呼吸功能稳定，SpO?维持在92%以上。

（三）护理措施计划

1.体温过高的护理措施：立即停止输注可疑药液，更换输液器，保留剩余药液及输液器以备检验；给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷前额及腋下）；遵医嘱给予药物降温（如布洛芬混悬液口服或复方氨林巴比妥注射液肌内注射）；每15-30分钟测量体温一次，直至体温降至38℃以下，之后每1-2小时测量一次，并记录体温变化。

2.舒适受损的护理措施：协助患者取舒适卧位，减少活动；保持病室安静、整洁，温度适宜（22-24℃），湿度50-60%；给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水；针对头痛、肌肉酸痛，可适当按摩缓解不适。

3.预防体液不足的护理措施：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-