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输尿管炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张女士，45岁，汉族，已婚，育有1子，职业为办公室职员。因“右侧腰腹部疼痛3天，加重伴尿频、尿急、发热1天”于2025年9月10日14:00急诊入院。患者入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容，自述疼痛难忍，体温波动在38.5℃-39.2℃之间。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右侧腰腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，未予重视。1天前疼痛加重，转为绞痛，伴尿频（约每小时1次）、尿急（无法憋尿），尿液颜色加深呈淡黄色，无肉眼血尿。同时出现发热，最高体温达39.2℃，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时降至37.8℃，但疼痛无缓解。为求进一步诊治，遂来我院急诊，急诊查血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%；尿常规示白细胞（+++），红细胞（+），尿亚硝酸盐阳性；泌尿系超声提示右侧输尿管上段扩张，内径约0.8-，管壁增厚毛糙，考虑输尿管炎，门诊以“右侧输尿管炎”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；无吸烟、饮酒史；无粉尘、毒物接触史；规律作息，饮食偏辛辣，每日饮水量约1000ml。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年8月25日，经量及颜色正常，无痛经史。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子，现18岁，身体健康。家族史：父母健在，否认家族性遗传病史。

（四）体格检查

T：38.8℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然状态下）。身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。

头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，右侧腰腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。肾区叩痛：右侧（+），左侧（-）。

脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数13.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比15%（参考值20-40%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白130g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值125-350×10?/L）。

2.尿常规（2025-09-10急诊）：颜色淡黄色，透明度微浊，pH值6.5，尿比重1.020，白细胞（+++），红细胞（+），尿亚硝酸盐阳性，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆原正常，胆红素（-）。尿沉渣镜检：白细胞35-40个/HPF（参考值0-5个/HPF），红细胞5-8个/HPF（参考值0-3个/HPF）。

3.血生化（2025-09-10急诊）：谷丙转氨酶18U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素3.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），肌酐78μmol/L（参考值44-110μmol/L），尿酸320μmol/L（参考值89-416μmol/L），血糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（钾3.5mmol/L、钠1xmmol/L、氯102mmol/L、钙2.2mmol/L）均在正常范围。

4.泌尿系超声（2025-09-10急诊）：双肾大小形态正常，包膜完整，实质回声均匀，集合系统未见分离。右侧输尿管上段扩张，内径约0.8-，管壁增厚毛糙，回声增强，中下段显示不清；左侧输尿管无扩张。膀胱充盈良好，壁光滑，内透声可，未见明显异常回声。提示：右侧输尿管炎。

5.尿培养及药敏试验（2025-09-10入院后）：入院后立即留取清洁中段尿送