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2025年麻醉医学技能操作考核试卷及答案

一、基础技能操作题（共40分）

1.经口明视气管插管术（10分）

题干：患者男性，35岁，体重75kg，拟行腹腔镜胆囊切除术，ASAⅠ级，无困难气道史。请完成经口明视气管插管操作，并回答关键步骤及注意事项。

答案：

（1）操作前准备：检查喉镜（选择Macintosh3号镜片）、气管导管（ID7.5-8.0mm）、导丝、牙垫、注射器（10ml）、吸引器（负压-150～-200mmHg）、呼吸囊（连接氧气，氧流量8-10L/min）、二氧化碳监测仪。患者取去枕平卧位，头后仰（嗅物位），肩部垫高10cm，使口、咽、喉三轴线接近重叠。

（2）操作步骤：

①左手持喉镜，从右侧口角进入，将舌体推向左上方，暴露悬雍垂；

②推进镜片至会厌谷，向上提起喉镜（垂直于患者面部方向，非以牙齿为支点），暴露声门；

③右手持气管导管（前端斜口朝左），沿镜片右侧插入，导管尖端过声门后退出导丝，继续推进至导管刻度距门齿22-24cm（男性）；

④置入牙垫，退出喉镜，气囊充气（5-10ml，气囊压力20-30cmH?O）；

⑤确认导管位置：听诊双肺呼吸音对称（重点听诊腋下及背部）、观察胸廓起伏、呼气末二氧化碳波形（ETCO?≥35mmHg）、胃区无气过水声；

⑥固定导管（胶布交叉固定，距门齿刻度标记）。

解析：关键注意事项包括：①喉镜提起时避免以牙齿为支点，防止牙齿损伤；②导管插入深度需结合患者身高（公式：门齿深度=年龄/2+12cm，适用于儿童；成人男性23±2cm，女性21±2cm）；③肥胖或短颈患者可采用“BURP”手法（向后、向上、向右推甲状软骨）改善声门暴露；④插管时间控制在30秒内，期间持续面罩给氧（FiO?100%）。

2.超声引导下右颈内静脉穿刺置管术（10分）

题干：患者女性，60岁，胃癌根治术，需建立中心静脉通路监测CVP。请描述超声引导下右颈内静脉穿刺的操作流程及并发症预防。

答案：

（1）操作前准备：超声仪（高频线阵探头，频率5-10MHz）、无菌耦合剂、穿刺包（18G穿刺针、导丝、扩张器、双腔中心静脉导管）、肝素盐水（100ml生理盐水+500U肝素）、无菌手套、消毒铺巾（0.5%碘伏3遍消毒，范围上至下颌，下至锁骨，两侧至颈中线）。

（2）操作流程：

①患者取头低15°仰卧位（Trendelenburg位），头转向左侧（约45°），暴露右侧颈部；

②超声探头纵切面定位右颈内静脉（位于胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头之间的三角区，呈无回声、可压缩的椭圆形结构，深面为颈总动脉（搏动性、不可压缩的圆形结构））；

③标记穿刺点（锁骨上2-3cm，胸锁乳突肌三角顶点），消毒铺巾后，探头套无菌保护套；

④1%利多卡因局部浸润麻醉（先打皮丘，再沿穿刺路径逐层麻醉至静脉表面）；

⑤穿刺针与皮肤呈30-45°角，在超声实时引导下（平面内技术）进针，见针体回声进入静脉腔后，回抽确认暗红色回血；

⑥插入导丝（无阻力，可送入15-20cm），退出穿刺针，沿导丝插入扩张器（旋转进入，避免暴力），退出扩张器后插入中心静脉导管（深度12-15cm，右心房上腔静脉交界处）；

⑦回抽各腔均有回血，肝素盐水冲洗，缝合固定，覆盖无菌敷料。

解析：并发症预防要点：①误穿动脉：超声实时监测可降低动脉损伤率（传统盲穿误穿率约5-10%，超声引导1%）；②气胸/血胸：避免穿刺点过低（锁骨下2cm内），进针深度不超过4cm；③血栓形成：术后每日评估导管通畅性，避免高渗液体经中心静脉长期输注；④感染：严格无菌操作，穿刺后24小时内更换敷料，常规72小时更换敷料。

3.腰硬联合麻醉（CSEA）操作（10分）

题干：患者男性，50岁，拟行直肠癌根治术（下腹部手术），选择腰硬联合麻醉。请描述操作步骤及麻醉平面调控要点。

答案：

（1）操作前准备：患者左侧卧位（或坐位），背部与手术床垂直，头向胸部屈曲，膝向腹部屈曲（弓背）。消毒铺巾（范围上至T8，下至骶尾，两侧至腋后线）。器械：腰硬联合穿刺包（25G笔尖式腰穿针、17G硬膜外穿刺针、5ml注射器、测压管、局麻药（0.5%布比卡因2.5ml））。

（2）操作步骤：

①定位L3-4间隙（髂嵴最高点连线与脊柱交点），1%利多卡因局部麻醉；

②硬膜外穿刺针（17G）垂直进针，突破黄韧带（阻力消失法：空针注气无阻力，悬滴法：水滴被吸入）；

③经硬膜外针置入腰穿针（25G），突破硬脊膜（有落空感），回抽见脑脊液（确认进入蛛网膜下腔）；

④缓慢注入0.5%布比卡因2.5ml（12.5mg），注射时间30秒；

⑤退出腰穿针，经