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输注后空气栓塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，72岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2025年3月10日入院。入院诊断：慢性心力衰竭（NYHAIV级）、高血压病3级（很高危组）、2型糖尿病。患者意识清楚，精神萎靡，体型消瘦，身高155-，体重48kg，BMI20.0kg/m2。入院时T36.5℃，P98次/分，R24次/分，BP165/95mmHg，SpO?88%（未吸氧状态）。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，曾在当地医院诊断为“慢性心力衰竭”，长期规律服用“缬沙坦80mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、螺内酯20mgqd”等药物治疗。1周前患者因受凉后上述症状加重，轻微活动即感胸闷、气促，夜间不能平卧，伴双下肢对称性凹陷性水肿，从踝部至膝关节，无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血。为求进一步治疗，家属送至我院急诊，急诊予“呋塞米20mgiv”后水肿稍减轻，以“慢性心力衰竭急性加重”收入心内科病房。

（三）既往史与个人史

既往高血压病史12年，最高血压180/105mmHg，长期服用缬沙坦控制血压，血压控制情况尚可（130-150/80-90mmHg）。2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制不佳（空腹血糖8.5-10.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0-14.0mmol/L）。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，已婚，育有1子1女，子女均体健。家族史：父亲患有高血压病，母亲患有糖尿病，无遗传疾病史。

（四）体格检查

神志清楚，精神萎靡，慢性病容，半卧位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。胸廓对称，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音，以双肺底为主，未闻及干性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0-，搏动范围约2.0-×2.0-，心音低钝，心率98次/分，律齐，P?＞A?，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢对称性凹陷性水肿，从踝部至膝关节，水肿程度Ⅱ度。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%，Hb120g/L，PLT220×10?/L。生化检查：ALT45U/L，AST40U/L，TBIL15μmol/L，DBIL5μmol/L，BUN9.5mmol/L，Cr120μmol/L，UA420μmol/L，K?3.8mmol/L，Na?132mmol/L，Cl?98mmol/L，Glu9.2mmol/L，TC5.6mmol/L，TG1.8mmol/L，HDL-C1.2mmol/L，LDL-C3.8mmol/L。心肌酶谱：CK80U/L，CK-MB15U/L，cTnI0.05ng/ml。BNP1800pg/ml。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。

2.影像学检查：胸部X线片：心影增大，呈“梨形心”，双肺纹理增多、增粗、模糊，双肺中下野可见片絮状模糊阴影，提示肺淤血、肺水肿。心脏彩超：左心房内径42mm，左心室舒张末期内径58mm，左心室射血分数（LVEF）35%，室壁运动普遍减弱，二尖瓣轻度反流，三尖瓣中度反流，肺动脉高压（轻度）。

3.心电图：窦性心律，心率98次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平，V4-V6导联ST段压低0.1-0.2mV。

（六）输注后空气栓塞发生情况与评估

患者入院后第3天（3月12日）10:00，遵医嘱予“0.9%氯化钠注射液500ml+硝酸甘油5mg”以10滴/分静脉输注，由责任护士王某执行输液操作，穿刺部位为右侧贵要静脉，使用一次性输液器（带空气过滤器），输液前排气良好。11:30责任护士巡视病房时，发现患者突然出现烦躁不安、胸闷、气促明显加重，伴呼吸困难、面色苍白、出冷汗。立即查看输液器，发现输液器莫非氏滴管以下管路内有大量空气，长度约20-，且空气仍在继续进入患者体内。

立即评估患者生命体征：T36.3℃，P130次/分，R35次/分，BP100/60mmHg，SpO?82%（鼻导管吸氧3L/min）。患者意识清楚，但烦躁不安，主诉“胸闷得厉害，透不过气”，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，湿性啰音较前增多。立即判断为输注后空气栓塞，启动紧急抢救流程。

二、护理计划与目标

（一）护理诊