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输尿管原位癌的护理个案

输尿管原位癌是一种起源于输尿管黏膜上皮的恶性肿瘤，临床发病率较低，但早期症状隐匿，确诊时多已处于中晚期，严重威胁患者生命健康。本文通过对1例输尿管原位癌患者的护理过程进行详细记录与分析，总结护理经验，为临床同类患者的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者王某，男性，65岁，退休工人，因“间歇性肉眼血尿伴左侧腰部胀痛1月余”于2025年3月10日入院。患者既往有吸烟史40年，平均每日吸烟20支，已戒烟5年；有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无血凝块，伴左侧腰部胀痛，呈持续性钝痛，无放射痛，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛。自行口服“消炎药”（具体不详）后症状无缓解，血尿呈间歇性发作，每周约发作2-3次。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行泌尿系超声检查提示：左侧输尿管上段扩张，内径约1.2-，距肾盂约3-处可见一大小约1.5-×1.0-的低回声结节，边界不清，内部回声不均匀，考虑输尿管占位性病变。门诊以“左侧输尿管占位性病变”收入我科。

入院时患者精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，因担心病情辗转难眠，大小便正常，近1月体重下降约3kg。

（三）身体评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，身高172-，体重62kg，体重x20.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。左侧肾区叩击痛（+），右侧肾区叩击痛（-），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆及压痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿红细胞（++++），尿白细胞（-），尿蛋白（+），尿糖（-），尿潜血（++++）。肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸360μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL，甲胎蛋白（AFP）3.0ng/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.2ng/mL，糖类抗原125（CA125）15U/mL。

2.影像学检查：泌尿系CT平扫+增强：左侧输尿管上段可见一大小约1.6-×1.1-的软组织密度结节，边界欠清，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期及延迟期强化程度下降，病灶以上输尿管扩张，内径约1.3-，左肾盂轻度积水，肾盂肾盏未见明显结石及占位性病变；右侧输尿管及肾盂未见明显异常；膀胱充盈良好，壁光滑，内未见明显占位性病变。腹部超声：肝、胆、胰、脾未见明显异常，双肾大小形态正常，左肾集合系统分离约1.5-。

3.内镜检查：膀胱镜+输尿管镜检查：膀胱黏膜光滑，未见充血、水肿及占位性病变；左侧输尿管口呈裂隙状，喷尿清，插入输尿管镜至输尿管上段，距肾盂约3-处可见黏膜粗糙、充血、水肿，*局部可见一乳头状隆起，大小约1.5-×1.0-，表面呈菜花状，触之易出血，取3块组织送病理检查。右侧输尿管口及输尿管未见明显异常。

4.病理检查：（左侧输尿管上段）黏膜组织示高级别尿路上皮癌，*局灶呈原位癌改变，未见明确肌层浸润。免疫组化：CK7（+），CK20（+），P63（+），Ki-67x约30%，P53（+）。

（五）心理社会评估

患者文化程度为初中，对疾病认知程度较低，入院后得知需行手术治疗，担心手术风险及术后恢复情况，出现明显焦虑情绪，表现为坐立不安、反复询问病情、睡眠质量差。患者配偶健在，子女均在外地工作，平时主要由配偶照顾，家庭经济状况良好，能承担治疗费用。患者性格较为内向，不善于表达内心感受，与医护人员沟通时略显拘谨。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.焦虑：与担心疾病预后、手术风险及术后恢复有关。

2.疼痛：与输尿管梗阻引起的肾区胀痛有关。

3.有感染的风险：与手术创