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特困人员住院护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期（1个月）：完成特困人员住院护理需求调研，明确饮食、照护、心理等核心需求，搭建护理框架，制定初步护理措施，确保特困人员入院24小时内完成个性化护理计划制定，验证方案可行性。

中期（3个月）：建成“专业照护、人文关怀、全程保障”的住院护理体系，特困人员基础护理达标率≥98%，并发症发生率≤3%，心理疏导覆盖率100%，形成3项可复制的护理经验。

长期（6个月）：形成“护理-评估-优化”闭环管理机制，建立特困人员住院护理档案库，培养15名以上专项护理骨干，护理满意度稳定在95%以上，实现从“基础照护”向“精准化、个性化护理”转变。

（二）方案定位

适用于各级医院针对特困人员（城乡低保特困、无劳动能力无生活来源无赡养抚养义务人人员）的住院护理服务，覆盖“入院评估、住院照护、出院衔接”全周期，包含基础护理、专科护理、心理疏导、生活协助等环节。针对特困人员无人陪护、经济困难、心理脆弱等问题，以“兜底保障、人文关怀”为原则，突破“护理服务不连贯、需求响应不及时”瓶颈，确保特困人员住院期间获得专业、温暖的护理服务，保障医疗安全与生活质量。

二、方案内容体系

（一）特困人员住院护理标准化构建

核心方向：按“护理阶段-模块-标准”三维度设计

重点护理阶段：

入院评估阶段：标准（参照《临床护理实践指南》，如“入院12小时内，护士通过‘生理-心理-社会’评估表，完成特困人员健康状况（基础疾病、自理能力）、生活习惯（饮食偏好、作息规律）、心理状态（孤独感、焦虑程度）评估；同步对接民政部门，确认特困身份与保障政策，明确护理服务经费来源”）；核心要求（核查评估记录、民政对接记录，确保护理计划贴合需求）。

住院照护阶段：标准（依据《特困人员医疗救助政策》，如“基础护理：每日协助洗漱、进食、翻身（卧床者每2小时1次）、更换衣物，保持床单位整洁；专科护理：按医嘱完成静脉输液、伤口换药等操作，严格执行‘三查七对’；生活协助：代购生活用品、代办理医保报销手续，每周为无家属探视者开展2次心理疏导”）；核心要求（跟踪照护记录、心理疏导台账，确保照护规范、需求响应及时）。

出院衔接阶段：标准（结合《社区养老服务规范》，如“出院前3天，护士联合社区卫生服务中心制定出院后护理计划，明确居家照护要点（用药、康复训练）；出院当天，协助办理出院手续，联系民政部门或社区安排接送车辆；出院后1周内，电话随访了解康复情况，协调解决居家护理问题”）；核心要求（核查出院计划、随访记录，确保出院后护理不中断）。

核心模块：

精准照护模块：照护要求（按特困人员自理能力分级：完全失能者提供全流程照护，半失能者协助关键环节，轻度失能者指导自主照护；针对特殊需求，如糖尿病患者定制低糖饮食，失语者采用文字/手势沟通）；实施流程（“评估分级-定制计划-照护实施-动态调整”，每月重新评估，优化照护内容）；责任分工（护士负责专业护理，护理员负责生活协助，社工负责心理疏导与民政对接）。

保障衔接模块：衔接要求（经费保障：对接民政部门，确保护理服务费用按政策报销，避免特困人员自付压力；资源对接：联系公益组织捐赠生活用品，协调社区提供出院后居家照护支持；应急保障：为无紧急联系人的特困人员，指定医护人员作为临时联系人，处理突发情况）；记录要求（建立“保障衔接台账”，记录经费报销、资源对接、应急处理情况）。

人文关怀模块：关怀要求（情感陪伴：每日与特困人员交流30分钟，倾听其需求与感受；节日关怀：传统节日（中秋、春节）赠送慰问品，组织小型庆祝活动；社会融入：鼓励身体允许者参与医院病友交流活动，减少孤独感）；沟通机制（每月召开1次特困人员座谈会，收集护理建议，调整服务方式）。

落地路径：护理阶段→核心模块→标准明确→全流程闭环（入院-住院-出院）

三、实施方式与方法

（一）分阶段实施

筹备启动（1个月）：成立专项工作组（护理部牵头，联合医务科、社工部、民政对接办），开展特困人员住院护理需求调研（分析医院近1年特困患者数量、护理问题），梳理核心瓶颈（如无人陪护、经费不明），参考《国家特困人员救助供养政策》，制定《护理手册》《考核标准》，输出《需求调研报告》。

体系搭建（2个月）：

团队组建：选拔15名专项护理人员（含护士、护理员、社工），开展“特困照护技能、心理沟通技巧、民政政策解读”培训，考核合格后分组负责；

工具开发：编制《特困人员住院护理评估表》《照护记录单》《保障衔接表》，为护理团队配备“特困护理包”（含洗漱用品、沟通卡片、政策手册）；

对接机制：与当地民政部门建立月度对接机制，实时更新特困人