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术后疼痛管理与康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

疼痛控制：术后24小时内疼痛缓解率≥90%，静息痛VAS评分≤3分，活动痛VAS评分≤4分；爆发痛发生率≤10%，疼痛控制优良率（VAS≤3分）≥85%。

康复协同：疼痛控制达标后，患者早期活动率（术后24小时内下床）提升30%，术后72小时生活自理率（如穿衣、进食）≥70%，住院时间缩短10%-15%。

安全管理：镇痛药物不良反应（如恶心呕吐、呼吸抑制）发生率≤5%，患者及家属疼痛管理知识掌握率≥90%，无严重镇痛相关不良事件。

（二）方案定位

适用于术后需疼痛管理的患者（如腹部手术、骨科手术、胸外科手术，不含严重呼吸功能障碍、药物过敏者），覆盖疼痛评估期（术前1天-术后0小时）、急性期镇痛（术后0-72小时）、恢复期协同康复（术后4天-2周），适配外科病房、康复机构、社区及家庭场景，聚焦“精准镇痛+功能康复+安全防控”，提供分层可操作方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段疼痛管理与康复护理

疼痛评估期（术前1天-术后0小时）：风险分层与方案制定

疼痛评估：采用术前疼痛史采集（如慢性疼痛史、镇痛药物使用史）、VAS评分预训练（教会患者使用0-10分疼痛量表）；结合手术类型（骨科大手术为高危、腹部手术为中危、浅表手术为低危），明确疼痛风险等级。

方案制定：高危患者（如全髋置换术）术前2小时口服非甾体抗炎药（NSAIDs，如塞来昔布），术中采用多模式镇痛（如神经阻滞、静脉镇痛泵）；中低危患者（如腹腔镜手术）术后按需使用对乙酰氨基酚；制定个性化镇痛计划，明确药物类型、剂量、给药途径及康复协同目标。

术前宣教：向患者及家属讲解疼痛危害（延缓康复、诱发并发症）、镇痛方法（如镇痛泵使用、口服药时间）；告知不良反应识别（如头晕、恶心、呼吸浅慢），避免“忍痛”误区，鼓励主动报告疼痛。

急性期镇痛（术后0-72小时）：精准干预与安全监测

多模式镇痛：

药物镇痛：静脉镇痛泵（如舒芬太尼+氟比洛芬酯，背景剂量2-4ml/h，PCA剂量1-2ml/次，锁定时间15分钟）；口服药（术后6小时可进食者，NSAIDs+对乙酰氨基酚联合使用，每6-8小时1次）；局部镇痛（如切口周围冷敷，每次20分钟，每日3次，术后48小时内使用）。

非药物镇痛：舒适体位（如腹部手术后半坐卧位，减轻切口牵拉痛）；音乐疗法（舒缓音乐，每次30分钟，每日2次）；呼吸放松训练（腹式呼吸，每次10分钟，每日3次），降低疼痛感知。

监测管理：疼痛评估（术后2小时内每30分钟1次，稳定后每4小时1次，VAS＞4分时立即干预）；生命体征监测（镇痛泵使用者每小时查呼吸、血氧，呼吸＜10次/分、血氧＜95%时暂停泵体）；不良反应监测（恶心呕吐者遵医嘱用止吐药如昂丹司琼，便秘者用乳果糖）。

早期康复协同：疼痛VAS≤3分时，术后24小时内协助床上翻身（每2小时1次），48小时后坐起（床头抬高30°-45°，每次10分钟）；骨科手术患者开展踝泵运动（每次30秒，每日3组），避免因疼痛拒绝活动导致血栓。

恢复期协同康复（术后4天-2周）：镇痛减量与功能提升

镇痛方案调整：逐步减少镇痛药物剂量（如静脉泵改为口服药，NSAIDs从每日3次减至2次）；爆发痛（VAS＞6分）时临时加用短效镇痛药（如曲马多），避免过量；术后7-10天根据疼痛情况停用口服药，仅按需使用对乙酰氨基酚。

康复训练强化：

活动能力：从床边站立（每次5分钟）过渡至行走（每次15分钟，每日2次），骨科手术患者借助助行器，避免负重；腹部手术患者练习深呼吸、有效咳嗽（按压切口减轻疼痛），预防肺部感染。

生活技能：练习穿衣（先穿术侧、后穿健侧）、进食（使用辅助餐具），每日1次；上肢手术患者训练手部精细动作（如抓握、扣纽扣，每次10分钟），下肢手术患者练习上下楼梯（从1级开始，有人陪同）。

出院准备：教会患者家庭镇痛方法（如口服药服用时间、局部热敷缓解残余痛）；告知康复训练计划（如术后2周内避免剧烈运动）；明确复诊时间，列出异常情况（如切口红肿痛加重、疼痛突然加剧），出现时及时就医。

（二）特殊情况护理

骨科大手术（全髋/全膝置换术）：采用“术前预镇痛+术中神经阻滞+术后镇痛泵”多模式方案；术后72小时内使用冷敷贴（切口周围，每日4次），72小时后改为热敷；康复训练时同步使用镇痛药（如训练前30分钟口服NSAIDs