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乳腺癌术后放疗护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

放疗安全目标：放疗期间，皮肤损伤（红斑、水疱）发生率控制在轻度（Ⅰ级）占比≥80%，中度（Ⅱ级）＜20%，重度（Ⅲ-Ⅳ级）＜1%；放疗结束1周内，皮肤红肿、疼痛缓解率≥70%。

功能维护目标：放疗全程，患侧上肢淋巴水肿发生率＜5%；放疗结束2周内，患肢活动功能（外展、上举）恢复正常；1个月内，无放疗相关肌肉纤维化，日常生活（穿衣、洗漱）无障碍。

照护赋能目标：放疗前3天，患者/照护者掌握皮肤保护方法；放疗期间，熟悉放疗副作用（如恶心、乏力）应对措施；放疗结束1周内，能制定居家康复计划，识别异常信号（如皮肤破溃、患肢肿胀）。

（二）定位

适用于乳腺癌术后需放疗患者（含保乳术、改良根治术术后，无放疗禁忌证如严重皮肤感染、心功能不全），覆盖肿瘤科、放疗科、康复科及居家场景，适配轻度（术后恢复好、无基础病，放疗耐受度高）、中度（老年患者、合并糖尿病，放疗副作用风险中等）、重度（术后皮肤愈合不良、患肢轻度水肿，放疗风险高）风险人群，贯穿放疗前3天准备期、放疗期间（通常4-6周）治疗期、放疗结束后1个月恢复期、恢复期后3个月随访期，为肿瘤科医护人员、放疗技师及照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估：准备期1次，治疗期每周2次，恢复期每周1次，随访期每2周1次。

局部评估：检查手术切口愈合情况（有无红肿、渗液）、患侧皮肤状态（弹性、完整性）、患肢肿胀程度（测量上臂周径）及活动范围；

全身评估：监测血常规（白细胞、血小板）、肝肾功能，评估营养状态（血清白蛋白）、基础病（糖尿病、高血压）控制情况；

放疗风险评估：评估放疗剂量、照射野范围（是否含腋窝、锁骨上区），有无既往放疗史或皮肤敏感史。

风险分级：

轻度风险：切口愈合良好，无基础病，照射野皮肤完整，需基础皮肤护理；

中度风险：年龄＞65岁或合并糖尿病（血糖＜8mmol/L），照射野皮肤干燥，需强化皮肤保护+血糖控制；

重度风险：切口延迟愈合、患肢轻度水肿或血糖＞8mmol/L，照射野皮肤脆弱，需特级护理+多学科干预。

（二）核心护理措施

1.放疗前3天（准备期）

轻度风险：

皮肤准备：指导患者用温水清洗照射野皮肤（避免用力揉搓），禁用肥皂、沐浴露等刺激性清洁品；修剪指甲（避免抓伤皮肤），照射野皮肤不涂抹化妆品、药膏（除非医嘱）；

患肢准备：练习患侧上肢抬举（缓慢上举至头顶，每次维持5秒，每日30次），预防放疗后活动受限；避免患肢提重物（＞2kg）、静脉穿刺，减少水肿风险；

健康指导：告知放疗流程（每次时长、频率）及注意事项，避免放疗前过度紧张；保证充足睡眠（每日8小时），增强机体耐受度。

中度风险：

皮肤保护：照射野皮肤涂抹医用防护剂（如三乙醇胺乳膏），每日2次，形成保护膜；穿宽松纯棉衣物（避免摩擦皮肤），衣物更换时动作轻柔，减少皮肤牵拉；

血糖控制（糖尿病患者）：监测空腹血糖（每日1次），口服降糖药或胰岛素控制，目标血糖＜7mmol/L，避免高糖延缓皮肤修复；

营养支持：补充优质蛋白（鸡蛋、鱼肉，每日1.2g/kg）、维生素C（橙子、西兰花，每日100mg），促进皮肤黏膜修复。

重度风险：

切口干预：切口未完全愈合者，用无菌敷料保护，每日更换1次，遵医嘱涂抹生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子）；

水肿管理：患肢轻度水肿者，抬高患肢（高于心脏水平），每次30分钟，每日3次；穿戴医用弹力袖套（白天佩戴，夜间取下），促进淋巴回流；

多学科评估：联合外科、内分泌科评估切口愈合与血糖控制情况，调整治疗方案，待风险降低后启动放疗。

2.放疗期间（治疗期，4-6周）

轻度风险：

皮肤护理：放疗后30分钟内不清洗照射野皮肤，每日观察皮肤状态（有无红斑、干燥）；皮肤干燥时涂抹无刺激保湿乳（如医用凡士林），避免皮肤开裂；

副作用应对：出现轻度乏力时，减少活动量（每日散步20分钟即可），避免熬夜；轻度恶心者，少食多餐，避免油腻、辛辣食物，必要时口服维生素B6（每次10mg，每日3次）；

血常规监测：每周查1次血常规，白细胞＜3.5×10?/L时，口服升白细胞药（如利可君），避免感染。

中度风险：

皮肤损伤干预：出现Ⅰ级皮肤红斑（轻微发红、瘙痒），继续使用防护剂，避免抓挠；Ⅱ级皮肤损伤（明显红肿、疼痛），暂停涂抹保湿乳，遵医嘱用康复新液湿敷（每次15分钟，每日2次），缓解疼痛；

患肢保护：放疗期间避免患侧上肢过度活动（如剧烈抬举），每日进行轻柔活动（如手指屈伸、缓慢外展），每次10分钟，每日