烧伤后防腐治疗方案.docVIP

烧伤后防腐治疗方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（烧伤后72小时内）：完成烧伤创面基线评估，明确烧伤深度与感染风险，启动规范防腐治疗，降低创面细菌载量≥60%，预防早期感染性休克。

中期目标（烧伤后1-4周）：根据创面愈合阶段动态调整防腐方案，维持创面清洁湿润环境，中重度烧伤感染发生率控制在≤5%，促进肉芽组织生长与上皮修复。

长期目标（烧伤愈合后2个月）：创面顺利愈合（浅度烧伤一期愈合、深度烧伤二期愈合），无感染相关并发症（如败血症、创面脓毒症），减少瘢痕增生，恢复创面局部功能。

（二）定位

本方案为专科化烧伤后防腐治疗指导方案，适用于各类烧伤创面（如火焰烧伤、热水烫伤、化学烧伤、电烧伤），覆盖烧伤急救期、创面修复期、愈合恢复期及随访维护期。可根据烧伤深度（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）、烧伤面积（轻度＜10%、中度10%-30%、重度＞30%体表面积）、患者基础状况（年龄、免疫功能、合并伤）个性化调整，适配烧伤科、急诊科、ICU等科室需求，重点解决烧伤创面细菌防控、防腐方式选择、感染预警与并发症处理问题。

二、方案内容体系

（一）烧伤创面评估与风险分层

评估时机与频率

基线评估：烧伤后1小时内（急救处理时）完成，记录烧伤部位、深度、面积；

动态评估：轻度烧伤每日1次，中重度烧伤每日2次，感染创面每8小时1次，创面愈合后1周内复查1次，建立“烧伤防腐治疗档案”。

评估内容与风险分层

基础信息：年龄（＞65岁或＜3岁）、基础疾病（糖尿病、免疫缺陷、营养不良）、烧伤类型（火焰/热水/化学/电烧伤）、烧伤至治疗间隔时间；

核心评估：

烧伤深度：Ⅰ度（表皮损伤，红肿疼痛，3-7天愈合）；浅Ⅱ度（真皮浅层，水疱饱满，基底红润，2-3周愈合）；深Ⅱ度（真皮深层，水疱扁薄，基底苍白，3-4周愈合）；Ⅲ度（全层皮肤及皮下组织，焦痂形成，无疼痛，需植皮愈合）；

烧伤面积：按中国九分法计算（头面颈9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%）；

感染指标：观察创面有无脓性渗液、焦痂下积脓、创面周围红肿范围（＞3cm提示感染）、皮温（局部升高＞2℃）、全身症状（发热＞38.5℃、寒战），必要时取创面分泌物做细菌培养；

风险分层：高风险（Ⅲ度烧伤+面积＞30%+基础疾病多）、中风险（深Ⅱ度烧伤+面积10%-30%+1项基础疾病）、低风险（Ⅰ度/浅Ⅱ度烧伤+面积＜10%+无基础疾病）。

（二）分层防腐治疗策略

基础防腐（适用于低风险创面，如Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度小面积烧伤）

创面处理：Ⅰ度烧伤：用冷水冲洗30分钟（水温15-20℃），涂抹湿润烧伤膏，每日2次，暴露或无菌纱布覆盖；浅Ⅱ度烧伤：无菌操作下抽去水疱液，保留水疱皮，涂抹磺胺嘧啶银乳膏，无菌纱布包扎，每2天换药1次；

环境控制：保持创面干燥清洁，避免摩擦碰撞，室温控制在22-25℃，湿度50%-60%；

愈合监测：每日观察创面红肿、渗液情况，浅Ⅱ度烧伤2周内未愈合需调整方案，预防感染。

强化防腐（适用于中风险创面，如深Ⅱ度烧伤、中度面积烧伤）

防腐方案：深Ⅱ度烧伤：清创去除坏死组织，用3%过氧化氢溶液清洁创面，再用0.5%聚维酮碘消毒，覆盖银离子敷料，每3天更换1次；中度面积烧伤（10%-30%）：联合静脉使用抗生素（如头孢类），疗程5-7天，根据细菌培养结果调整；

渗液管理：渗液较多者用泡沫敷料吸收，每日评估渗液量，敷料饱和时及时更换，避免渗液蓄积；

感染预警：每日监测体温、血常规（白细胞＞15×10?/L提示感染），创面出现脓性渗液立即送检，调整防腐药物。

精准防腐（适用于高风险创面，如Ⅲ度烧伤、大面积烧伤、感染创面）

针对性防腐：Ⅲ度烧伤：早期行切痂植皮术，术前用0.1%氯己定溶液冲洗创面，术后用含庆大霉素的凡士林纱布覆盖植皮区，负压封闭引流（VSD）辅助，每5-7天更换VSD装置；感染创面（如创面脓毒症）：根据药敏结果使用敏感抗生素（如万古霉素），创面用含抗生素的纱布湿敷，每日2次，同时加强全身支持治疗；

全身管理：大面积烧伤患者建立静脉通路，补充晶体液与胶体液（按烧伤补液公式计算），维持水电解质平衡；补充白蛋白（＞35g/L），改善营养状态，增强免疫力；

多学科协作：联合烧伤科、感染科、ICU、营养科制定方案（烧伤科负责创面清创植皮，感染科指导抗生素使用，ICU监测生命体征，营养科制定高蛋白饮食计划）；高风险患者每3天做1次创面细菌培养，动态调整防腐与治疗方案。

（三）特殊烧伤创面防腐专项管理

化学烧伤：立即用大量清水冲洗创面（酸烧伤