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乳腺癌手术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

伤口与肢体功能恢复：术后2周内，80%患者手术切口无感染、渗液，初步愈合；4周内，70%患者患侧上肢可完成抬举（90°以内），无明显肿胀；3个月内，80%患者患侧上肢功能基本恢复（可自主穿衣、梳头等），淋巴水肿发生率≤10%；

并发症防控：干预期间，切口感染发生率≤5%，皮下积液发生率≤8%，患侧上肢深静脉血栓发生率≤3%，化疗相关恶心呕吐控制率≥80%；

心理与社会适应：术后1个月内，80%患者焦虑/抑郁情绪缓解（SAS/SDS评分＜50分）；6个月内，70%患者恢复正常社交或轻体力工作，重建自我认同；

护理达标：术后1周内，80%患者/家属掌握切口护理、患侧上肢保护方法；2个月内，70%家庭可独立完成居家康复训练，配合定期随访。

（二）方案定位

适用人群：乳腺癌术后患者（含保乳手术、乳腺癌改良根治术、腋窝淋巴结清扫术等；按风险分级分低危（保乳手术+无腋窝清扫+无基础病）、中危（改良根治术+单侧腋窝清扫+轻度基础病（如高血压））、高危（根治术+双侧腋窝清扫+多基础病（如糖尿病、血栓史）+化疗/放疗同步））；

覆盖场景：乳腺外科病房、康复机构、心理门诊、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：乳腺外科护士、康复师、心理师、肿瘤科医生、患者及家属；

核心方向：按“术后急性期（0-2周）-功能恢复期（2-8周）-社会适应期（8-24周）”全流程干预，聚焦伤口护理、肢体功能训练、心理疏导、放化疗副反应管理。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后24小时内完成）

生理与功能评估：监测生命体征（体温、血压、心率）；检查手术切口（渗血、红肿、皮下积液）、引流管（腋窝/胸壁引流）；评估患侧上肢情况（肿胀程度、活动范围、感觉功能）；

基础与治疗评估：记录手术类型（保乳/根治术）、腋窝淋巴结清扫范围、术后治疗计划（化疗/放疗/靶向治疗）；筛查基础病（糖尿病、血栓史、心血管疾病）、营养风险（NRS2002评分）；

心理与风险评估：用SAS/SDS量表评估焦虑/抑郁情绪；结合手术范围（根治术为高危）、基础病（≥2种为高危）、治疗强度（同步放化疗为高危），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（保乳手术+无腋窝清扫+无基础病）：核心为家庭护理+社区随访；中危（改良根治术+单侧腋窝清扫+轻度基础病）：核心为病房干预+康复训练；高危（根治术+双侧腋窝清扫+多基础病+同步治疗）：核心为多学科协同（外科+肿瘤科+康复科）+专科护理。

（二）分阶段护理与干预措施

1.术后急性期（0-2周，伤口保护与基础功能维护）

伤口与引流管理

切口与引流护理：切口用无菌敷料覆盖，每日观察渗液（＞10ml或呈脓性需排查感染）；引流管固定于患侧上肢对侧，记录引流量（每日减少10-20ml为正常，＜20ml/d可拔管），避免牵拉导致脱出；

患侧上肢保护：术后1周内避免患侧上肢提重物（＞500g）、过度外展/上举；卧床时抬高患侧上肢（高于心脏水平10-15°），促进淋巴回流，预防肿胀；静脉穿刺、血压测量均选择健侧上肢；

基础护理：每日协助翻身（每2小时1次），避免压迫切口；糖尿病患者监测血糖（餐前≤7.8mmol/L），避免高血糖影响切口愈合；清淡饮食，增加蛋白质摄入（如鱼、蛋、奶），促进伤口修复。

2.功能恢复期（2-8周，肢体训练与治疗副反应管理）

肢体功能重建与治疗支持

渐进式功能训练：术后2周（切口愈合、拔管后）开始被动训练（康复师协助患侧上肢屈伸、内收外展，每次10分钟，每日2次）；术后4周过渡到主动训练（患侧手指爬墙、梳头、举臂运动，每次15分钟，每日2次），逐步扩大活动范围；

放化疗副反应管理：化疗患者出现恶心呕吐时，遵医嘱用止吐药（如昂丹司琼），少食多餐，避免油腻食物；放疗患者保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦（穿宽松棉质衣物），出现皮肤发红/瘙痒时用温和润肤剂；

淋巴水肿预防：每日观察患侧上肢周径（与健侧对比，差值＞2cm需干预）；佩戴医用弹力袖套（白天活动时佩戴，夜间取下），避免患侧上肢长时间下垂；

3.社会适应期（8-24周，功能强化与心理社会重建）

能力巩固与生活回归

功能强化训练：患侧上肢可完成全范围活动（如举臂180°、提1-2kg物品），每日开展日常活动训练（自主穿衣、洗衣、做饭），避免长期不动致功能退化；

心理疏导：心理师每2周1次干预，通过认知行为疗法（纠正