急性咯血个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，52岁，已婚，农民。因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴咯血3小时”于2025年7月15日14:30急诊入院。患者既往有慢性支气管炎病史10余年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

（二）现病史

患者10余年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏液痰，秋冬季节加重。3小时前无明显诱因出现咳嗽加重，伴有咯血，为鲜红色血液，混有少量痰液，共咯血3次，总量约400ml，伴有胸闷、气促，无发热、胸痛、盗汗等症状。家属急送我院急诊，急诊以“急性咯血”收入我科。

（三）入院查体

体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神紧张，急性病容。口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板计数250×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。

胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状模糊影，右肺下叶可见一不规则空洞影，周围伴有浸润影。

心电图：窦性心动过速。

动脉血气分析：pH7.42，PaCO?38mmHg，PaO?85mmHg，SaO?96%。

二、护理问题与诊断

（一）有窒息的风险

与咯血量大、血液及痰液堵塞呼吸道有关。患者3小时内咯血总量约400ml，且仍有咳嗽、咳痰，存在血液和痰液堵塞呼吸道导致窒息的可能性。

（二）体液不足的风险

与大量咯血导致血容量减少有关。患者短期内咯血量达400ml，可能会引起血容量不足，表现为心率加快（102次/分），若继续咯血，可能出现血压下降等情况。

（三）气体交换受损

与气道内血液淤积、肺部感染有关。患者有慢性支气管炎病史，双肺可闻及散在湿啰音，胸部CT示双肺散在斑片状模糊影，提示肺部存在感染，加之咯血导致气道内血液淤积，影响气体交换。

（四）焦虑

与突发咯血、担心疾病预后有关。患者因突然出现大量咯血，精神紧张，对自身病情及预后存在担忧，表现出焦虑情绪。

（五）知识缺乏

与对急性咯血的病因、治疗及护理知识不了解有关。患者为农民，文化程度较低，对自身所患疾病的相关知识缺乏认识，不利于配合治疗和护理。

三、护理计划与目标

（一）预防窒息

护理计划：密切观察患者咯血情况，保持呼吸道通畅，备好抢救物品。

护理目标：患者住院期间不发生窒息。

（二）维持体液平衡

护理计划：监测患者生命体征及出入量，遵医嘱补充液体和血液。

护理目标：患者血压、心率维持在正常范围，血红蛋白水平逐渐恢复。

（三）改善气体交换

护理计划：协助患者采取合适体位，遵医嘱给予吸氧、抗感染治疗，促进痰液和血液排出。

护理目标：患者呼吸困难、胸闷症状缓解，动脉血气分析指标维持在正常范围。

（四）缓解焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，给予心理支持，向患者介绍疾病相关知识和治疗成功案例。

护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

（五）提高患者知识水平

护理计划：向患者及家属讲解急性咯血的病因、治疗方法、护理要点及预防措施。

护理目标：患者及家属能说出急性咯血的相关知识，掌握基本的自我护理方法。

四、护理过程与干预措施

（一）预防窒息的护理

体位护理：立即协助患者取患侧卧位（右侧卧位），头偏向一侧，以减少患侧肺的活动度，防止血液流入健侧肺，同时有利于血液和痰液的排出。

病情观察：密切观察患者咯血的颜色、性质、量及频率，每15-30分钟监测一次生命体征，观察患者神志、面色、呼吸等情况。如患者出现咯血突然停止、呼吸困难、发绀、烦躁不安等窒息先兆症状，立即报告医生，并配合抢救。

保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻将气管内的血液咳出，避免屏气。对于咳嗽无力、痰液黏稠的患者，遵医嘱给予雾化吸入治疗，以稀释痰液，促进排出。必要时用吸引器轻柔吸痰，吸引时间不宜过长，压力不宜过大，以免损伤呼吸道黏膜。

抢救物品准备：在患者床旁备好吸引器、气管插管、喉镜、止血药物、呼吸兴奋剂等抢救物品，确保抢救时能及时使用。

（二）维持体液平衡的护理

监测生命体征：每小时测量一次血压、脉搏、呼吸，观察患者皮肤黏膜的弹性、湿度及尿量，准确记录24小时出入量。

补充血容量：遵医嘱快速静脉滴注平衡液500ml，同时交叉配血，准备输血。患者于入院